| 日期：
2006
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10
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17
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急性腎盂腎炎(acute pyelonephritis)是指腎盂粘膜及腎實(shí)質(zhì)的急性感染性疾病，主要是大腸桿菌的感染，另外還有變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌及綠膿桿菌等引起。
[病因]
(1)上行性感染：此類最常見，細(xì)菌通過尿道、膀胱、輸尿管上行侵入腎臟而感染。尿路梗阻或尿潴留是常見的誘因。
(2)血行性感染：細(xì)菌經(jīng)過血液而侵入腎臟，如敗血癥等。
(3)淋巴結(jié)運(yùn)行感染：細(xì)菌由輸尿管周圍的淋巴管侵入腎臟。
(4)直接蔓延：腎臟附近的感染灶直接蔓延至腎臟，如腎周圍膿腫、腰大肌膿腫等。
[臨床表現(xiàn)]
突然起病、畏寒、發(fā)熱、頭痛、腰痛伴惡心、嘔吐、厭食、腹脹等，如伴有膀胱炎時(shí)，可有尿頻、尿急、尿痛，偶有血尿。
[診斷要點(diǎn)]
(1)有中毒癥狀的臨床表現(xiàn)。
(2)腎區(qū)痛及壓痛，多為一側(cè)，很少累及雙側(cè)。
(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：
�、侔准�(xì)胞計(jì)數(shù)升高，可達(dá)20×1000000000/L以上，中性0.90以上。
�、谀虺Ｒ�(guī)檢查可見大量膿細(xì)胞、白細(xì)胞，可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞管型及少量蛋白。尿培養(yǎng)及涂片檢查可見致病菌生長。
[鑒別診斷]
(1)急性膀胱炎
雖有尿中大量膿細(xì)胞發(fā)現(xiàn)和膀胱刺激癥狀，但無腰痛及腎區(qū)叩擊痛，膀胱沖洗試驗(yàn)陰性等，可與急性腎盂腎炎鑒別。
(2)敗血癥
雖可引起急性腎盂腎炎，出現(xiàn)尿路癥狀，但可找到原發(fā)性化膿性病灶，血培養(yǎng)可有細(xì)菌生長，可助鑒別。
(3)以血尿?yàn)橹髡�，�?yīng)與腎結(jié)核、膀胱結(jié)石等鑒別。
一般尿路平片或腎臟B超可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核、腎結(jié)石及腎腫瘤等病變存在，可與急性腎盂腎炎相鑒別。
[家庭應(yīng)急處理]
(1)臥床休息，忌食刺激性食物，多飲水，每天保持尿量在1500～2000ml，以利于排毒。
(2)口服吡哌酸0.5g或氟哌酸0.1g，每日3次。
(3)有排尿困難、尿痛者，可適當(dāng)給碳酸氫鈉、阿托品或顛茄合劑等。
(4)高熱者可采用物理降溫或給予少量解熱藥物。
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