| 日期：
2006
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10
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17
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慢性腎炎時(shí)，剩余的和(或)有病變的腎單位處于代償性高血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，全身性高血壓無疑加重這種病情，導(dǎo)致腎小球進(jìn)行性損傷，故對(duì)慢性腎炎患者應(yīng)積極控制高血壓，防止腎功能惡化。
近年來，通過一系列研究結(jié)果證實(shí)，多數(shù)學(xué)者已將血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑作為一線降壓藥物。晚近，不少的臨床研究證實(shí)鈣離子拮抗劑，如硝苯吡啶、尼卡地平等治療高血壓和延緩腎功能惡化有較為肯定的療效。研究認(rèn)為，鈣離子拮抗劑盡管有輕微擴(kuò)張入球小動(dòng)脈的作用，但因它有明顯降低全身血壓的作用，故可使未受累或僅部分受累的腎小球高血液動(dòng)力學(xué)、高代謝狀況得到改善；此外，鈣離子拮抗劑減少氧消耗，抗血小板聚集，通過細(xì)胞膜效應(yīng)減少鈣離子在間質(zhì)沉積和減少細(xì)胞膜過度氧化，從而達(dá)到減輕腎臟損害及穩(wěn)定腎功能作用。臨床報(bào)道，短期(4周)或長時(shí)間(1～2年)用鈣離子拮抗劑治療慢性腎功能不全的腎炎患者，并未發(fā)現(xiàn)任何腎小球損傷作用，卻清楚證明它與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有十分類似的延緩腎功能惡化的療效。與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不同處，為它一般無降尿蛋白作用。應(yīng)該指出，部分學(xué)者認(rèn)為鈣離子拮抗劑對(duì)腎功能有影響，仍有必要作更長期的觀察。
β-受體阻滯劑，如美多心安、氨酰心安，對(duì)腎素依賴性高血壓有較好的療效。β-受體阻滯劑有減少腎素作用，該藥雖降低心排血量，但不影響腎血流量和GFR，故也用于治療腎實(shí)質(zhì)性高血壓。應(yīng)該注意，某些β-受體阻滯劑，如氨酰心安和萘羥心安，脂溶性低，自腎臟排泄，故腎功能不全時(shí)應(yīng)注意調(diào)整劑量和延長用藥時(shí)間。
此外，擴(kuò)血管藥物如肼苯噠嗪也有降壓作用，它可與β-受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用，減少擴(kuò)血管藥物刺激腎素血管緊張素系統(tǒng)等副作用(如心跳加快、水鈉潴留)，并可提高治療效果。肼苯噠嗪一般每日200mg，但必須警惕該藥誘發(fā)紅斑狼瘡樣綜合征的可能。
對(duì)有明顯水腫者，若腎功能好，可加用噻嗪類利尿藥；對(duì)腎功能差者(血肌酐＞200μmol/L)，噻嗪類藥物療效差或無效，應(yīng)改用髓袢利尿劑。應(yīng)用利尿劑應(yīng)注意體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，并要注意有加重高脂血癥、高凝狀態(tài)的傾向。
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