| 日期：
2006
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10
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17
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尿路結(jié)石
尿路結(jié)石又稱為尿石癥，他包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱和尿道的結(jié)石。由于腎和輸尿管的結(jié)石與膀胱和尿道的結(jié)石，在發(fā)病年齡、性別、病因及結(jié)石成分上有差別，而在臨床表現(xiàn)上又各有偏重。因此，將腎和輸尿管結(jié)石合稱為上尿路結(jié)石。目前認為，尿路結(jié)石的成因主要與自然環(huán)境、種族遺傳、代謝異常(高尿鈣、高草酸尿等)、營養(yǎng)與飲食習慣(小兒母乳不足、高動物蛋白、高精制糖等)、泌尿系疾病、某些疾病與用藥(甲狀旁腺機能亢進、截癱長期臥床、維生素D過量等)因素，有直接的影響。本病屬中醫(yī)“砂淋、石淋、血淋”范疇，認為是因濕熱結(jié)聚而成砂石。
[臨床表現(xiàn)]
靜態(tài)結(jié)石僅為患側(cè)局部酸脹鈍痛，呈間歇性，劇烈運動和勞動可促使疼痛發(fā)作和加重。較小的結(jié)石容易活動，常誘發(fā)近端尿路平滑肌的強烈痙攣性疼痛，通常稱為腎絞痛。腎絞痛常突然發(fā)作，疼痛劇烈，多放射至會陰部，腎區(qū)叩擊痛明顯�；颊咛弁措y忍，伴有面色蒼白，大扦淋漓，惡心。嘔吐、腹脹等癥狀。鏡下血尿幾乎見于所有的病例，少數(shù)可為肉眼血尿，偶有因無痛性血尿而就醫(yī)者。腎絞痛發(fā)作后小結(jié)石可自行排出，臨床檢查不出陽性結(jié)果。合并感染時有尿痛、尿頻、尿急等。偶爾可表現(xiàn)為反射性急性無尿，稱為結(jié)石性無尿。
[診斷]
1．劇烈腰腹部疼痛伴有肉眼或鏡下血尿。
2．患側(cè)腎區(qū)叩擊痛。
3．腹部X線攝片可見結(jié)石。
4．排泄性尿路造影可確定結(jié)石影像，腎盂、輸尿管擴張與否以及腎功能狀況。
5．超聲波檢查對腎結(jié)石，腎盂、輸尿管有無擴張，對鑒別結(jié)石、腫瘤有一定意義，需與其他檢查方法配合應用。
6．膀胱鏡檢及逆行腎盂造影，用于排泄性尿路造影顯影欠佳及碘過敏者。
[治療]
1．西醫(yī)藥治療
(1)解痙止痛可給予維生素K34mg、度冷丁50mg、阿托品0。5mg、黃體酮20mg，肌肉注射；消炎痛栓O。1g置入肛內(nèi)。
(2)跳躍療法：大量飲水后，跳繩或作蹦跳運動，利用動力促進結(jié)石下行排出。
(3)溶石療法：包括口服、注射和局部灌洗，適用于胱氨酸和尿酸結(jié)石。通過調(diào)節(jié)尿的酸堿度，堿化尿液，溶解尿酸結(jié)石。
(4)經(jīng)皮腎鏡取石術，適于腎盂內(nèi)結(jié)石。
(5)經(jīng)尿道、輸尿管鏡取石術。
(6)膀胱鏡碎石術。
(7)體外沖擊波碎石術。
(8)開放性手術，如腎輸尿管切開取石術，甚至腎切除術等· ．
2．中醫(yī)藥治療
(1)內(nèi)治法
①氣滯血淤：腰部隱痛而脹，小腹脹滿隱痛，尿澀痛不暢或突然中斷；疼痛加劇，上連腰腹，石出后痛減，血尿或見血塊，舌暗紅或有淤斑、苔黃，脈弦緊或沉澀。
治法：行氣活血，通淋排石。
方藥：琥珀粉5克(沖)、沉香5克、當歸尾10克、赤芍20克、紅花10克、桃仁10克、牛膝10克、王不留行20克、金錢草奶克、瞿麥15克、冬葵子15克、石韋]5克、車前子(包)15克、雞內(nèi)金10克。
②下焦?jié)駸崽N結(jié)：腰痛，少腹急滿，或向陰部放射，小便渾赤，尿急頻澀熱痛，尿中帶血，有時雜有砂石，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。
治法：清熱利濕，通淋排石。
方藥：木通10克、車前于(包)20克、扁蓄15克、瞿麥20克、金錢草勸克、滑石(包)15克、海金砂30克、虎杖30克、冬葵子15克、甘草梢10克、大黃5克。
③脾腎兩虛：結(jié)石久停，神疲乏力，四肢欠沮，夜尿多，飲食欠佳，脘腹脹滿，腰背酸重疼痛，兩腿酸軟無力，小便不暢，大便溏薄，舌淡苔白，脈沉細。
治法：溫補脾腎，利尿排石。
方藥：熟地10克、山藥25克、山萸肉30克、牛膝10克、白術11克、澤瀉15克、丹皮1O克、肉桂]O克、王不留行15克。
(1)針刺治療：單獨治療，效果不如配合其他療法使用。
①體針：取腎俞、膀胱俞、腰俞、關元、足三里為主穴，三陰交、陰陵泉、水道、中極為配穴，中強度刺激，每次留針20分鐘，每日1—2次。
②耳針；取腎、輸尿管區(qū)域或耳殼探測敏感區(qū)域，貼針或貼豆法，貼豆每日最少按揉5—10次。
③電針：取腎俞或膀胱俞穴為陰極，關元或水遭穴為陽極，進針得氣后調(diào)波幅，由弱至強以病人能耐受為宜，持續(xù)20分鐘，每日1-2次。
(3)中藥溶石驗方
夏枯草15克、生薏仁30克、鱉甲(先煎)30克、白芷15克、滑石30克、蒼術10克、悔金砂15克、金錢草60克。
如有梗阻、腎功能不佳者，加王不留行30克、黃芪30克、白茅根30克、防己10克。
如腎結(jié)石不大，為促結(jié)石下移，可加三梭10克、莪術10克、皂刺10克、炙乳沒各5克、楓殼10克、厚樸10克、牛膝10克。
女如結(jié)石為草酸鈣結(jié)石，加黃牛角粉11克、黃酒、米醋適量送般。
如結(jié)石為磷酸銨鎂結(jié)石，加烏梅15克，生吃核桃仁20克。
[預防與調(diào)養(yǎng)]
1．嬰兒期要防止母乳不足，兒童期要防止高動物蛋白、高精制糖及富含草酸食物過量攝人。
2．患泌尿系統(tǒng)感染性疾病，應及時治療，爭取早日痊愈。
3．繼發(fā)結(jié)石，應積極治療原發(fā)病癥。
4．平時多飲水，多參加體育活動。
5．發(fā)現(xiàn)有腰部疼痛，尿液混濁或偶見血尿等情況，應及時就診檢查。
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