| 日期：
2006
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10
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17
作者：
來源：
中華網(wǎng)健康頻道
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原則上任何腎臟疾病引起不可逆的腎功能衰竭均可考慮腎移植治療。但最好能從下述3方面加以選擇：
(1)原發(fā)病種類
①慢性腎小球腎炎 最常見的適合腎移植的原發(fā)病是慢性腎小球腎炎，移植后3年存活率可達(dá)81%。對于一些移植后有復(fù)發(fā)傾向的腎臟疾病，大多數(shù)學(xué)者建議延緩移植。如抗腎小球基底膜病變，應(yīng)在抗腎抗體陰性后6～12個(gè)月再移植。局灶性腎小球硬化、IgA腎病、膜增殖性腎小球腎炎等，應(yīng)在病情穩(wěn)定的非活動(dòng)期作腎移植，否則很難與慢性排斥反應(yīng)相鑒別。②腎盂腎炎 必須徹底控制感染后才能做腎移植。③間質(zhì)性腎炎 應(yīng)查清何種病因引起(如感染、藥物過敏、毒性物質(zhì)損害，代謝異常、尿路梗阻、遺傳性疾病等)等原發(fā)病控制后再考慮移植，以防移植腎復(fù)發(fā)。④遺傳性疾病 以遺傳性腎炎(Alport綜合征)移植后效果較好,多囊腎發(fā)展至腎功能衰竭時(shí)年齡較大，移植后存活率相對下降。⑤血管性疾病 如高血壓性腎硬化，一般移植后復(fù)發(fā)不多。⑥代謝性疾病 年輕的糖尿病腎病患者作腎移植存活率并不比其他原發(fā)病種為低，但對于年老的晚期糖尿病患者，選擇透析治療要比移植效果好。⑦自身免疫性疾病 狼瘡性腎炎所致腎功能衰竭在自身其他臟器病變被控制后適宜于腎移植治療。由于原發(fā)病治療與腎移植后應(yīng)用免疫抑制劑相一致，移植后復(fù)發(fā)率并不多見。⑧藥物中毒致慢性腎功能衰竭移植效果較差，原因尚須進(jìn)一步探討。
(2)年齡無絕對限制，但以15～55歲最為合適。55歲以上者術(shù)后并發(fā)癥較多，存活率明顯低于透析患者。小于15歲兒童作腎移植較維持性透析為佳，精神負(fù)擔(dān)較小，但移植后應(yīng)用的藥物對兒童有一定影響。我國腎移植患者的年齡小 于20歲占2.46%，21～40歲占76.26%，41-53歲占1.28%。
(3)患者的健康狀況及并發(fā)癥在選擇移植患者時(shí)，應(yīng)注意患者全身各方面的健康狀況以減少移植后的并發(fā)癥。①心血管系統(tǒng) (a)高血壓 移植前血壓應(yīng)控制在正常范圍。大多數(shù)晚期透析患者有不同程度的高血壓，其中80%以上為水鈉潴留型，經(jīng)透析后很快被糾正。5%左右患者經(jīng)充分透析仍不能糾正高血壓時(shí)，考慮為腎素血管緊張素增高所致，可予開搏通等口服以降壓；無效時(shí)可考慮移植前作自體雙腎切除。(b)心臟與血管疾病、移植前如腦血管意外、心肌梗塞、遠(yuǎn)端肢體缺血,心力衰竭等未完全治愈，不能做腎移植。②潰瘍病 移植后應(yīng)用大量免疫抑制劑可引起消化性潰瘍出血，增加移植后的死亡率。因而，對準(zhǔn)備作移植的病人必須詳細(xì)了解病史，做好消化道的檢查。如發(fā)現(xiàn)潰瘍應(yīng)先治愈，必要時(shí)可作潰瘍切除后再考慮腎移植。輕度胃病可于移植前預(yù)防性應(yīng)用前列腺素E衍生物制劑，有一定療效。③感染 移植前必須詳細(xì)檢查患者的呼吸道、泌尿道有無感染病灶存在。如細(xì)菌培養(yǎng)陽性應(yīng)用抗生素治愈。如有結(jié)核史應(yīng)證明其已徹底治愈。腎結(jié)核導(dǎo)致雙腎失去功能者應(yīng)在原發(fā)病治愈較長時(shí)間后再考慮作腎移植。如系腹膜透析患者，需詳細(xì)檢查腹透液及腹透管周圍有無感染。血液透析患者應(yīng)注意動(dòng)—靜脈瘺處有無炎癥，如存在感染，應(yīng)及時(shí)治愈。此外，乙肝病毒攜帶者(HBsAg陽性者)移植后，由于長期應(yīng)用免疫抑制劑，可導(dǎo)致病毒復(fù)制加重肝損害，使腎移植存活率下降，因此應(yīng)慎重考慮是否進(jìn)行腎移植. |
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