腎移植在我國開展最早,也是比較成熟的一項技術。盡管腎移植近期療效已經(jīng)令人很滿意,一年平均存活率達94%以上,但從長遠看,效果并不盡如人意,而且?guī)Чδ苣I死亡的病人越來越多,超過了腎移植死亡人數(shù)的40%。如果單純從移植腎的功能來看,這些手術無疑是成功的,但病人最后如果死亡了,無論原因何在,這些移植手術似乎都失去了意義。目前國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)療機構都將關注度聚焦在術前供體和手術的成功率上面,對移植術后的器官長期存活和生存質(zhì)量的認知率卻普遍較低。在眾多接受了器官移植手術的患者中,他們的長期生存率到底有多少,他們接受器官移植后的生存質(zhì)量又有多大改善?能拿出數(shù)據(jù)來的醫(yī)療機構幾乎是鳳毛麟角。
目前威脅腎移植患者長期生存最主要的問題是藥物毒性、心血管疾病、病毒性感染、排斥反應,以及病人不能長期堅持聽從醫(yī)生的指導,依從性差等。盡管抗排斥藥物近年的進步使腎移植患者術后生存率大大提高,但與移植手術本身相比,術后的醫(yī)療護理、合理用藥、飲食鍛煉、生活習慣等同樣重要。
在臨床上,移植后感染已經(jīng)成為醫(yī)生和患者面臨的最主要問題,尤其是移植后的巨細胞病毒感染。從全球數(shù)據(jù)來看,移植后50%的患者會發(fā)生巨細胞病毒感染。從國內(nèi)移植數(shù)據(jù)庫的統(tǒng)計結(jié)果看,巨細胞病毒感染的檢出率越來越高,去年單腎移植就有21%的患者發(fā)生了移植后感染。另外有癥狀的巨細胞病毒感染在腎移植、肝移植、心臟移植以及心―肺聯(lián)合移植中的發(fā)生率分別為8%、29%、25%和39%。移植后如果發(fā)生巨細胞病毒感染,可以導致很多嚴重的后果,例如增加急慢性排斥的發(fā)生、心血管疾病的發(fā)生、移植后糖尿病的發(fā)生,降低長期存活率等。 |