腎移植和血液透析作為一種成功的治療手段，挽救了不少腎功能不全病人的垂危的生命。但是，依靠人工器械或人隊(duì)臟器來維持生命，也給病人帶來心理上的問題。
一、透析病人的心理
(一)心理表現(xiàn)
1、矛盾心理健康與疾病的矛盾，生存與死亡的矛盾是透析病人面臨的現(xiàn)實(shí)。因?qū)嵅煌肝鰧颊邅碚f意味著死亡;有透析機(jī)器的支持，就可以象正常人一樣地生活。
2、人格解體由于對人工腎的依賴，有的病人覺得自己是一個支離破碎、不完整的機(jī)體;有的病人無意識地認(rèn)為自己已經(jīng)機(jī)器化，成為人工腎的一部分;或者將機(jī)器人格化為自身的一部分。
3、抑郁是透析病人最常見的心理反應(yīng)。美國對127個透件治療中心的3478名病人的三年隨訪調(diào)查表明，有20(0、63%)自殺;22人主動停止治療而死，兩者相加約1、3%，遠(yuǎn)大于正常人群中的自殺死亡率(0、01%)，還有117名病人因不遵守醫(yī)囑，未執(zhí)行治療計(jì)劃而致死，加上這一項(xiàng)，使死亡率上升到4、6%，另外，還有17人自殺未遂，4人死于意外事故，107人曾發(fā)生過意外，但未造成嚴(yán)重后果。以上情況說明，人工腎所致抑郁的后果的嚴(yán)重性。Collin等也報道，透析病人的自殺率為年齡、性別相同的非透析人群的5-20倍。心理測驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，透析病人的抑郁癥評分與精神病病人似。病人的抑郁是“喪失”的后果。如腎功能喪失、家庭穩(wěn)定喪失、經(jīng)濟(jì)保障及生命安全感受到威脅，表現(xiàn)為自暴自棄、不遵醫(yī)囑、不按規(guī)定食譜進(jìn)餐，一旦出現(xiàn)病人拒絕透析，往往就是自殺的先兆， 應(yīng)積極進(jìn)行抗抑郁治療。
4、透析及腎移植前病人的心理表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)有三種類型：①過高要求 ②自命不凡③猜疑。
(二)心理適應(yīng)過程
病人對透析的適應(yīng)過程是逐漸的。Kimpell(1981)將其歸為三期：
1、第一期(中毒期)病人處于嚴(yán)重中毒狀態(tài)。表現(xiàn)為疲勞、淡漠、注意力不能集中、抑郁及情緒不穩(wěn)定，這是由于尿毒癥的各種代謝紊亂所引起。
2、第二期(蜜月期)第一次透析后發(fā)生，可持續(xù)1～3周。在此期間，由于血液尿素氮降低，電解質(zhì)紊亂的改善而達(dá)到生理平衡。精神方面，淡漠減輕，健康感覺增加，有時呈欣快狀態(tài)。隨著病人察覺到這是透析疚并逐漸調(diào)整其社會及職業(yè)活動時，此期即告終止，在此期間可有暫時焦慮發(fā)作。
3、第三期(平衡期)病人對透析的迷戀消失，不現(xiàn)實(shí)的是勇氣減退。約在第3周到第3個月期間發(fā)生。病人軀體衰弱，常有焦慮、有時抑郁，存在著對機(jī)器依賴及對人(醫(yī)生)依賴的矛盾沖突。體驗(yàn)到與透析有關(guān)的嘔吐發(fā)作與頭痛。意識方面有明顯而迅速的改變，即病人從相對冷漠轉(zhuǎn)變?yōu)楦叨染韬途�，這是電解質(zhì)紊亂糾正所致，腦電圖也轉(zhuǎn)為常。這種改變易被忽視。 |
