護理評估：

　　1健康史

　　了解病人疾病發(fā)生，發(fā)展及治療經(jīng)過，有無其它慢性疾患.

　　2身體狀況(1)癥狀和體征：評估病人的生命體征，注意有無高血壓，水腫，貧血及營養(yǎng)不良等情況.了解病人腎區(qū)疼痛的性質(zhì)，范圍，程度及有無壓痛等.注意評估病人有無其它部位的感染病灶.(2)輔助檢查：了解術(shù)前常規(guī)及特殊檢查結(jié)果，如各臟器凝血功能機制，血型，HLA配型等. 　　3心理及社會支持狀況　(1)心理狀態(tài)：腎移植病人在手術(shù)前存在慢性病，手術(shù)病人的心理特征，包括抑郁，悲觀，消極，意志力下降等.應通過術(shù)前評估提供有效的心理護理.(2)認知程度：病人對腎移植相關(guān)知識的了解程度及是否愿意接受親屬腎或尸體腎，對手術(shù)的期望程度，只有病人充分理解并愿意接受腎移植時，才能積極配合醫(yī)護人員的治療和護理.(3)社會支持系統(tǒng)：家屬對腎移植的風險，術(shù)后并發(fā)癥的認知程度及心理承受能力;家屬及社會支持系統(tǒng)對腎移植所需的昂貴費用的承受能力.

　　護理措施

　　1術(shù)前護理

　　(1)心理護理：受者在移植前的心理反應是否健康，往往影響移植后的身心狀態(tài).因此，應鼓勵病人增強其戰(zhàn)勝疾病的信心.(2)協(xié)助病人做好術(shù)前各項檢查，血型及HLA配型等.(3)補充營養(yǎng)：病人進適量蛋白，高糖類，高維生素，低鹽飲食，以增強抵抗力;(4)術(shù)前準備：遵醫(yī)囑預防性應用抗生素，以及免疫抑制藥物;(5)術(shù)前1-2天將病人移至隔離房間，避免交叉感染;(6)術(shù)前晚溫鹽水灌腸1次，約600ml，給予鎮(zhèn)靜藥物，以保證充足的休息和睡眠.(7)術(shù)日晨置導尿管，以便術(shù)中及術(shù)后觀察每小時尿量，術(shù)日晨測量體重，體溫及血壓，并記錄.

　　2術(shù)后護理

　　(1)一般護理：1)將病人安置在空氣層流無菌室，采取嚴格的消毒隔離措施，預防感染.2)監(jiān)測生命體征：及早發(fā)現(xiàn)感染和排斥反應.3)臥位：病人取平臥位，腎移植側(cè)下肢屈曲15-25度，以減少切口疼痛和血管吻合口張力.

　　(2)尿液的觀察和護理1)尿色及質(zhì)的觀察：監(jiān)測有無血尿，蛋白尿和糖尿.術(shù)后3-5天常有一定程度的血尿，屬正�，F(xiàn)象，如尿色深并伴有血塊或新鮮出血，應密切觀察病人的全身情況.2)多尿的觀察的護理：部分病人移植術(shù)后24小時尿量可達5000---10000ml以上，此期間應密切注意尿量，根據(jù)尿量控制補液量，做到"量出為入"，以維持機體水，電解質(zhì)平衡.3)少尿的觀察和護理：移植術(shù)后尿量少于30ml/h,要密切觀察病人的血壓，脈搏，首先應排除血容量不足，如果在短時間內(nèi)增加輸液量，尿量略增，則為血容量不足.如尿量不增多，則應警惕發(fā)生腎后性梗阻.尿外滲，移植腎血管栓塞，急性腎小管壞死，急性排斥反應等情況.

　　(3)各種導管的護理：經(jīng)常檢查各導管是否通暢，保持引流管的正確位置.保持負壓吸引管處于負壓吸引狀態(tài)，以利于液體引出.

　　(4)飲食護理:術(shù)后腸蠕動恢復.排氣后.可進流質(zhì)飲食，并逐漸改為半流食，普食.其飲食應是高熱量，低蛋白，各種維生素，低脂肪，低鹽飲食.

　　(5)保持大便通暢：術(shù)后3天未排便者應給予少量緩瀉藥，以防因大便干結(jié)增加腹壓，而造成移植腎血管破裂的嚴重后果.

　　(6)排異反應的觀察及處理原則：密切觀察病人是否有排異反應的跡象，并鑒定是超急，急性或慢性排異反應.排異反應表現(xiàn)：1)體溫突然升高;2)移植腎區(qū)自覺脹痛3)尿量顯著減少，體重增加;4)血壓升高;5)B超發(fā)現(xiàn)移植腎明顯腫大.對上述任何一項癥狀，都要及時報告醫(yī)師，及時處理.

　　(7)移植腎并發(fā)癥的預防及護理：1)感染：是腎移植術(shù)后最常見的并發(fā)癥，也是造成病人死亡的主要原因，其主要是因為病人接受大量的免疫抑制藥治療，使機體對各種病菌的抵抗力大大降低，極易引起感染，特別是肺部感染發(fā)生率最高.2)出血或血腫：是腎移植早期最常見的并發(fā)癥之一，出血部位常為皮下及肌層，血管吻合口，輸尿管的斷端，多發(fā)生在術(shù)后1-2天內(nèi).表現(xiàn)為傷口滲血，負壓引流管持續(xù)大量引流出鮮紅血液了，嚴重時出現(xiàn)移植腎區(qū)突然腫大及脹痛，繼而血壓下降，甚至休克.因此，手術(shù)后病人應平臥1周，并嚴密監(jiān)測引流的顏色，性狀，量及生命體征的變化.3)消化道出血：多發(fā)生在急性排斥反應，用大量激素"沖擊"治療后.為防止消化道應激性潰瘍出血，移植術(shù)后必須應用保護胃黏膜及抗酸類藥物.4)尿瘺：表現(xiàn)為腎移植術(shù)后，病人尿量減少，腹壁傷口有尿液外滲.一旦出現(xiàn)尿瘺，做負壓吸引，保持傷口下敷料干燥;留置導尿，保持導尿管通暢.尿瘺一般能自行愈合，如不愈合，則手術(shù)處理.

　　3腎移植術(shù)后病人的健康教育要點

　　(1)終身服用免疫抑制藥物.指導病人掌握服用藥物的方法和劑量，注意事項及不良反應的觀察.(2)應加強預防與治療感染.(3)保護移植的腎臟免受外界的傷害.移植腎一般置于髂窩內(nèi)，距體表較近.且無脂肪囊保護，故缺乏緩沖能力，在受外力擠壓時極易挫傷.(4)注意尿量，尿色的觀察，定期進行尿蛋白，尿比重，血色素及腎功能的測定，注意有無慢性排異的發(fā)生.(5)進行適當?shù)腻憻�，提高機體抗病能力，為恢復工作創(chuàng)造條件.(6)定期復診.一般出院后第1個月每周復查2次，第2個月每周復查1次，第3個月每2周復查1次，至術(shù)后半年每個月復查1次，若病情有變化，隨時就診.。