據(jù)統(tǒng)計兒童腎移植中87%正常上學(xué)、78%就職、50%結(jié)婚、24%生育。兒童因其解剖學(xué)及生理學(xué)上不同于成人的特點(diǎn)，腎移植后會對兒童的生長發(fā)育、生理和心理產(chǎn)生重要的影響，并可逆直接影響移植的后果，所以兒童腎移植有其特殊性。
1、兒童腎移植的年齡范圍較大，最小年齡者可到幾個月。
2、兒童腎移植的手術(shù)操作方法與成人有些不同，體重超過20公斤者，手術(shù)方法與成人相似;體重在20公斤以下或不足5歲者，手術(shù)多數(shù)經(jīng)腹部進(jìn)行， 供腎動靜脈分別與受體的腹主動脈和下腔靜脈吻合，移植腎置于腹腔內(nèi)或腹膜后間隙，輸尿管的吻合與成人相同。
3、兒童腎移植后的免疫反應(yīng)比成人強(qiáng)，比較腎移植住院期間排斥反應(yīng)的發(fā)生率，在1—10歲的兒童中有30%發(fā)生排斥反應(yīng)，而在大于50歲的患者中僅15%發(fā)生排斥反應(yīng)。
4、兒童患尿毒癥會明顯影響生長發(fā)育和青春期發(fā)育，腎移植后這一問題仍然存在著。所以選擇合適的年齡進(jìn)行腎移植和采用恰當(dāng)?shù)拿庖咭种浦委煼桨福拍茏畲笙薅鹊卮龠M(jìn)兒童的生長發(fā)育，減少藥物對兒童的生長發(fā)育的影響。
如何改善兒童腎移植后的成長障礙?
兒童由于其生理特點(diǎn)，腎移植效果的好壞不能僅根據(jù)有無尿毒癥的癥狀和是否需要透析來評價，而且還要求腎移植后能保證兒童的身體得到良好的生長發(fā)育。大部分的兒童腎移植后的生長發(fā)育的速度較透析治療時要快，然而這些兒童在成年后其身高仍低于同齡人，由于身材矮小可能造成這些兒童回歸社會的困難，例如學(xué)齡兒童可能影響上學(xué)或升學(xué)，青春期的兒童可能在異性面前產(chǎn)生自卑感而影響與異性的正常交往，成人后可能影響婚姻、就業(yè)或領(lǐng)取汽車駕駛執(zhí)照等。影響兒童腎移植后成長的因素有;移植時的年齡、類固醇激素的使用量和移植腎的功能等。關(guān)于腎移植年齡的影響，一般在7歲以下腎移植后生長發(fā)育會明顯加快，而年齡大于12歲后腎移植盡管移植腎功能良好，但身高增長幅度有限。因此為使腎移植后兒童的生長發(fā)育更快，應(yīng)盡早在年齡較小時進(jìn)行腎移植。關(guān)于類固醇激素的使用，因為類固醇激素對生長激素和青春期性激素分泌有抑制作用，會影響兒童的生長發(fā)育，所以對干兒童腎移植后應(yīng)用類固醇激素宜采用小劑量維持或改為隔日給藥。有研究表明在兒童停用類固醇激素治療后，對生長發(fā)育有極好的效果，但同時有30%出現(xiàn)排斥反應(yīng)，這是需要考慮的問題。
近來國外積極地在腎移植后推廣使用生長激素治療，但生長激素有活化T細(xì)胞的作用，在腎移植后使用生長激素的兒童中有27%的病人發(fā)生排斥反應(yīng)導(dǎo)致腎功能損害，所以不能否定有引起急性排斥反應(yīng)的危險。 |
