腎移植,腎移植后三聯(lián)治療6個(gè)月停用環(huán)孢霉素或強(qiáng)的松的相關(guān)研究..
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2006
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10
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17
作者:
來源:
中華網(wǎng)健康頻道
責(zé)編:
閱讀次數(shù):
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(J Am Soc Nephrol 2002 May;13(5):1365-73)
4月24日 目前醫(yī)學(xué)界關(guān)于腎臟移植(RTx)后持續(xù)應(yīng)用三聯(lián)治療(包括霉酚酸酯[MMF]、環(huán)孢霉素[CsA]和強(qiáng)的松[Pred])的必要性仍然存在意見分歧。
荷蘭鹿特丹大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科的Smak Gregoor PJ及其同事對此進(jìn)行了研究。他們將腎移植后6個(gè)月的212例患者隨機(jī)分為三組:停用CsA組(63例)、停用Pred組(76例)或繼續(xù)三聯(lián)治療組(73例)。其中,MMF劑量為1000mg,每天二次;目標(biāo)CsA水平為150 ng/ml;Pred劑量為0.10 mg/kg/天。隨訪時(shí)間為移植后24個(gè)月。
在停用CsA組的63例患者中有14例(22%)經(jīng)腎活檢證實(shí)發(fā)生急性排斥反應(yīng),而停用Pred組76例中有3例(4%,P=0.001)、對照組73例中僅有1例(1.4%,P=0.0001)發(fā)生這一反應(yīng)。
對照組中只有1例經(jīng)腎活檢證實(shí)發(fā)生慢性排斥反應(yīng),在停用CsA組中有9例(與對照組比較P=0.006),在停用Pred組中有4例(無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異)。在停用CsA組和停用Pred組中,分別有2例和1例患者發(fā)生移植物功能喪失,而對照組有2例患者移植物功能喪失(無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異)。
成功停用CsA的患者在隨訪期間血清肌酐水平顯著降低。強(qiáng)的松的停用可引起平均動(dòng)脈壓的下降和總膽固醇/HDL比率的增加。
Smak Gregoor等總結(jié)認(rèn)為,在腎臟移植后6個(gè)月很快停用環(huán)孢霉素可顯著增加腎活檢證實(shí)的急性和慢性排斥反應(yīng)的發(fā)生率。停用強(qiáng)的松相對安全,并可導(dǎo)致平均動(dòng)脈壓的下降。但是,腎移植后2年各組在患者和移植物存活以及腎功能方面并無差異。
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