隨著社會(huì)的發(fā)展以及生活方式的改變，糖尿病發(fā)病率顯著升高。2007年全世界糖尿病患者約2.46億，預(yù)計(jì)到2025年該數(shù)字將達(dá)3.8億。糖尿病已成為威脅人類健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，可引起全身多種并發(fā)癥，其中糖尿病累及腎臟就是糖尿病腎病。糖尿病一旦出現(xiàn)腎功能損害，其腎臟病變進(jìn)展速度遠(yuǎn)快于其他腎病患者。據(jù)美國(guó)、日本及許多歐洲國(guó)家統(tǒng)計(jì)資料表明，糖尿病腎病已經(jīng)升為尿毒癥首位病因。在我國(guó)糖尿病腎病是慢性腎衰竭的第二大病因。而且糖尿病腎病一旦進(jìn)展至后期，其治療也遠(yuǎn)較其他腎臟病棘手。因此提倡對(duì)糖尿病腎病應(yīng)該早做防治。蘇州市立醫(yī)院北區(qū)腎內(nèi)科陳強(qiáng)

　　在臨床上糖尿病腎病分為五期，但是單純表現(xiàn)為腎臟肥大、腎小球?yàn)V過(guò)率增加和腎小球基底膜增厚的第1、2期糖尿病腎病臨床上難以診斷。臨床上能夠明確診斷時(shí)至少是糖尿病腎病3期。前三期是糖尿病腎病的早期，是延緩病情發(fā)展的最佳時(shí)期，若有效治療可以穩(wěn)定、甚至逆轉(zhuǎn)病情。一旦出現(xiàn)大量蛋白尿，就進(jìn)入第4期即臨床糖尿病腎病期，此時(shí)腎病的進(jìn)展只能被延緩，而不能停止。

　　對(duì)于糖尿病腎病，早期側(cè)重于積極、主動(dòng)地預(yù)防，中期應(yīng)該給予有力的治療，這是必需的。對(duì)于晚期糖尿病腎病，雖然臨床上也能夠給予有效治療，但卻是無(wú)奈的，有時(shí)也很棘手。糖尿病腎病關(guān)鍵是在于早期防治。那么，怎么才能做得早期發(fā)現(xiàn)、早期治療糖尿病腎病呢?可以在疾病的不同階段，從以下方面加以著手。

　　為了早期發(fā)現(xiàn)和診斷糖尿病腎病，所有的1型糖尿病患者在診斷5年以上，就要定期查尿常規(guī)、尿蛋白、β2-微球蛋白以及腎功能，并注意測(cè)量血壓，做眼底檢查。有條件時(shí)，應(yīng)做尿微量白蛋白測(cè)定，尿微量白蛋白更敏感。如果發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白增加，應(yīng)該在3～6個(gè)月內(nèi)連測(cè)3次以確定是否為持續(xù)性微量白蛋白尿，如果尿液中微量白蛋白增加，即提示糖尿病已經(jīng)引起腎臟病變。對(duì)于2型糖尿病患者，確診時(shí)即應(yīng)進(jìn)行尿液微量白蛋白的測(cè)定。如果正常，在隨后的治療中應(yīng)定期進(jìn)行尿液等檢查，以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病性腎病。

　　對(duì)于確診糖尿病腎病的病友，應(yīng)該從以下幾個(gè)方面加以注意：

　　(1)嚴(yán)格控制血糖：不能僅僅滿足于已經(jīng)接受降糖治療，一定要把血糖控制在理想水平。糖化血紅蛋白是常用的反映血糖控制水平的指標(biāo)，目標(biāo)值應(yīng)低于6.5%以下，空腹血糖4.4-6.7mmol/L,餐后2小時(shí)血糖7.8 mmol/L以下。在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的降糖治療方案。當(dāng)腎臟損害嚴(yán)重時(shí)，選擇藥物更加要慎重，如避免使用二甲雙胍以防出現(xiàn)乳酸酸中毒。

　　(2)控制高血壓：糖尿病腎病常常合并高血壓，高血壓會(huì)加速糖尿病腎病的發(fā)展，二有效地降壓治療可以顯著減慢腎病的發(fā)展，減少尿白蛋白排泄量。糖尿病患者的血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下，如病人合并蛋白尿，最好將血壓控制在120/75mmHg以下。可以選擇能夠保護(hù)腎臟功能的降壓藥，如普利或沙坦類的藥物。

　　(3)限制蛋白質(zhì)攝入量：有糖尿病腎病時(shí)，減少蛋白質(zhì)食物的攝入，可以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎病發(fā)展。適量進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白是最佳選擇，既能夠不增加腎臟負(fù)擔(dān)，又可滿足人體的蛋白需要�？梢赃x用雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等動(dòng)物蛋白，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚子等。有明顯浮腫或伴有高血壓時(shí)，限制鹽的攝入，并控制飲水量。

　　(4)控制血脂：脂肪代謝紊亂會(huì)加重腎臟損害的程度，反過(guò)來(lái)腎臟損害后可并發(fā)脂肪代謝紊亂的表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)節(jié)血脂，對(duì)糖尿病腎病的預(yù)防和治療有重要意義。堅(jiān)持低脂飲食，可應(yīng)用藥物將甘油三脂、膽固醇都盡量控制正常。

　　(5)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不吸煙、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持平和、愉快的心情

　　總之，早期診斷和早期控制糖尿病是防止糖尿病腎病發(fā)生的基礎(chǔ)，定期監(jiān)測(cè)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿是早期診斷和逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病的重要標(biāo)志，持久而良好的控制血糖是防治糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵，積極控制高血壓是保護(hù)腎臟并阻止糖尿病腎病發(fā)展的重要因素，科學(xué)飲食貫穿糖尿病腎病防治的始終。