| 日期：
2006
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10
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17
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對糖尿病腎病病人的治療，取決于腎病處于第幾期。對沒有腎病的病人（第Ⅰ
期和第Ⅱ期），控制好血糖是預(yù)防糖尿病腎病的關(guān)鍵�；加性缙�腎病的病人（第Ⅲ期），應(yīng)積極治療，包括控制好血糖和血壓，調(diào)整營養(yǎng)和使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）抑制劑，可以有助于延緩腎病的發(fā)展。對于更晚期的腎病病人（第Ⅳ期），治療的目標(biāo)是通過良好的血壓控制和飲食調(diào)節(jié)以及避免過分注意控制血糖來減慢腎病的發(fā)展。過分控制血糖可能導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，例如低血糖。
糖尿病腎病的防治重點(diǎn)是早期發(fā)現(xiàn)。對有糖尿病易患因素者，如糖尿病家族史、多胎妊娠，肥胖及高血壓等，應(yīng)進(jìn)行糖尿病普查，以期預(yù)防糖尿病腎病。對于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期糖尿病腎病治療可使其有某種程度的逆轉(zhuǎn)。Ⅳ期及Ⅴ期病情呈進(jìn)展性，屬不可逆。一旦出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，最終發(fā)展為終末期糖尿病腎病。
1.飲食治療: 過量的蛋白質(zhì)可增加腎小球?yàn)V過率，促進(jìn)腎小球基底膜增厚。
對于尿素氮未升高者蛋白質(zhì)每天食入量為每公斤體重0.8克。如對于一個(gè)體重50
公斤的病人來說，就是40克。對于尿素氮升高者蛋白質(zhì)食入量為每天每公斤體重0.6克，最好為動(dòng)物蛋白質(zhì)。如瘦肉、牛肉、魚、雞蛋，盡量減少植物蛋白質(zhì)，如糧食、豆腐及豆制品食入（100克瘦肉含蛋白質(zhì)18克，100克牛肉含蛋白質(zhì)18克，160克魚肉含蛋白質(zhì)18克，120克雞蛋含蛋白質(zhì)18克，160克牛奶含蛋白質(zhì)5克），盡量以魚、雞等白色肉代替豬、牛等紅色肉。食鹽攝入量少于5~6克/日，伴有腎功能不全者降至2克/日。不食腌制品。食油以植物油為好。
2.降糖藥物的使用: 對于肥胖者可以使用格列齊特（達(dá)美康）和格列吡嗪（美吡達(dá)），因其作用緩和且有抗凝改善微循環(huán)作用。優(yōu)降糖因?yàn)樽饔脧?qiáng)大，不宜使用。氯磺丙脲半衰期太長，屬禁用。有腎功能減退者不宜使用雙胍類降糖尿藥，如降糖果片（二甲雙胍）、苯乙福明（降糖靈）等，以免產(chǎn)生乳酸性酸中毒。對于有腎病者最好使用格列喹酮（糖適平），因其95%經(jīng)膽排泄，拜糖平是一種α-糖苷酶抑制劑，延緩葡萄糖在腸道中的吸收，可以降低餐后高血糖。因其在腸道中吸收僅有1%~2%，故對腎功能影響不大。如腎功能損害明顯，不宜使用口服降糖藥，而應(yīng)及早改用胰島素治療。
3.胰島素的應(yīng)用： 有報(bào)道稱在糖尿病早期，如經(jīng)胰島素強(qiáng)化治療，糖尿病腎病早期可完全恢復(fù)。對于飲食控制和（或）口服降糖藥不能很好控制血糖者，應(yīng)早用胰島素治療。但對于終末期腎病患者要注意，因進(jìn)食不足及胰島素滅活減退，很容易發(fā)生低血糖。又因?yàn)槟I糖閾升高，即使血糖升高，但尿糖經(jīng)常陰性，故此時(shí)應(yīng)當(dāng)經(jīng)常查血糖，以便調(diào)整胰島素劑量。此期血糖不必控制很嚴(yán)，因?yàn)榇蠖鄶?shù)已有心、腦血管并發(fā)癥，低血糖會(huì)促使它們的發(fā)生。
4.透析治療 :進(jìn)入終末期腎病的患者有很多癥狀，如尿素氮升高所致的惡心、嘔吐，明顯的酸中毒，高血鉀、高血容量性心衰等，用藥物是無法消除的，必須進(jìn)行透析治療，以提高生活質(zhì)量。透析分為血液透析和腹膜透析，各有其優(yōu)缺點(diǎn)，血液透析的優(yōu)點(diǎn)是透析效果好，不易感染，清除體內(nèi)水份方便，無蛋白丟失，其缺點(diǎn)為因糖尿病動(dòng)脈硬化，動(dòng)-靜脈造瘺難以成功。透析費(fèi)用高，透析中因低血壓，血滲透下降過快可導(dǎo)致透析失衡癥，應(yīng)用肝素易致視網(wǎng)膜出血、視力下降。腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)為透析方便，可在家中自行透析。透析費(fèi)用低。其缺點(diǎn)為因糖尿病腹膜血管硬化，透析面積小，導(dǎo)致透析效果減退。每日隨腹膜透析丟失蛋白約10克，容易發(fā)生腹腔感染及腹透管堵塞�？筛鶕�(jù)病人情況選擇其中一個(gè)透析方法。
5.腎移植 :為了提高生活質(zhì)量，對腎功能不全者可行腎移植。為了減少糖尿病并發(fā)癥對病人及腎移植的影響，提倡早期進(jìn)行腎移植。但腎移植并不有從根本上解決致糖尿病腎病的主要因素，糖尿病還存在，故糖尿病人腎移植效果沒有非糖尿病人腎移植好。
6.避免腎損害的因素 ：盡量減少各種造影劑的使用，如靜脈腎盂造影。病人因各種原因脫水時(shí)應(yīng)盡早補(bǔ)充。少用或禁用對腎臟有損害的抗生素，如磺胺類、慶大霉素、鏈霉素等。
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