精索靜脈曲張是青年男性的一種常見病，精索里的靜脈由于某種原因?qū)е卵夯亓魇茏�，血液淤積，造成精索里的蔓狀靜脈叢迂曲、伸長和擴(kuò)張，在陰囊里形成蚯蚓狀的團(tuán)塊。其發(fā)病率約占男性的10%～15%，以左側(cè)居多，雙側(cè)受累者約50%～60%，而精索靜脈曲張合并不育的達(dá)30%～40%，也是比較公認(rèn)的引起男性不育的重要原因。
精索靜脈曲張多表現(xiàn)為陰囊脹大，有沉重及墜脹感，站立、行走、勞動時(shí)加重，平臥休息后減輕，墜脹的程度并不一定與靜脈曲張的程度成正比，有時(shí)還可以伴有神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)。精索靜脈曲張時(shí)，約有50%～80%的患者精液檢查不正常，表現(xiàn)為精子數(shù)少，活動度低，形態(tài)不正常。精索靜脈曲張引起不育的原因有：
1、睪丸溫度增高：精索靜脈曲張時(shí)，由于睪丸缺乏良好的靜脈回流，造成睪丸溫度升高，而精子的發(fā)生與成長，都需要特定的溫度環(huán)境，因而對這種溫度的升高不能適應(yīng)，從而影響了精子的生成。
2、精索靜脈內(nèi)壓力升高：精索靜脈曲張時(shí)，睪丸周圍的靜脈叢血液淤滯，靜脈壓升高，妨礙睪丸的新陳代謝。
3、睪丸局部缺氧與PH值改變：精索靜脈曲張時(shí)，精索內(nèi)靜脈和精索靜脈叢血液淤積，靜脈血液回流受阻，影響了睪丸的血液循環(huán)，導(dǎo)致局部血液內(nèi)CO2蓄積和缺氧，PH值改變?nèi)樗嵝罘e，干擾了睪丸的正常代謝，影響了精子的生成。
4、腎上腺和腎靜脈內(nèi)的物質(zhì)反流：精索靜脈曲張時(shí)，左腎靜脈的血液向左精索內(nèi)靜脈逆流。將腎上腺的代謝產(chǎn)物，如皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、前列腺素以及毒性代謝產(chǎn)物5-羥色胺等都會逆流進(jìn)入睪丸而影響睪丸組織并殺傷精于，顯著地影響精子的活動力。
5、睪丸內(nèi)分泌障礙：精索靜脈曲張可損害睪丸間質(zhì)細(xì)胞，影響睪酮的分泌。即使有生育功能的精索靜脈曲張患者，也可能有輕度的睪丸損傷。
6、病理學(xué)變化：病理檢查發(fā)現(xiàn)精索內(nèi)靜脈內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞變性，平滑肌細(xì)胞嚴(yán)重空泡變性，肌層明顯增生肥厚，血管增殖并形成多腔血管結(jié)構(gòu)，辨膜嚴(yán)重機(jī)化等。其中多腔血管結(jié)構(gòu)、瓣膜嚴(yán)重機(jī)化為精索靜脈曲張性不育的特征性變化。
7、睪丸的血流動力學(xué)改變：精索靜脈曲張所致的曲細(xì)精管病變?yōu)殡p側(cè)性的，病變與曲細(xì)精管交錯(cuò)存在，精子生成受損。
8、免疫反應(yīng)與不育：精索靜脈曲張所引起的一系列病理生理變化可改變機(jī)體的免疫支持功能。精索靜脈曲張不育者外周血和精液中存在有抗精子抗體，抗精子抗體進(jìn)入睪丸或附睪，可干擾生精和精子的成熟過程，使精子數(shù)目減少，抗體也可粘附在精子膜上，引起精子的形態(tài)和功能異常。
|
