輸精管道梗阻的患者，組織學(xué)證實(shí)生精功能正常時(shí)，可行附睪 - 輸精管吻合術(shù)(附睪梗阻時(shí))，或在輸精管結(jié)扎術(shù)后行輸精管吻合術(shù)。 Belker 等認(rèn)為手術(shù)成功與否關(guān)鍵取決于梗阻的基本病因、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短及操作者的手術(shù)技巧。對(duì)于梗阻性少精癥患者，顯微外科手術(shù)相對(duì)于輔助生殖技術(shù)(如胞漿內(nèi)精子注射， ICSI )而言，具有費(fèi)用低，受孕過程接近自然，可反復(fù)受孕，對(duì)女方無健康隱患等優(yōu)點(diǎn)。但是，必須告訴病人，即使輸精管道復(fù)通，因?yàn)槎为M窄發(fā)生和抗精子抗體的產(chǎn)生，也有可能使患者的生育能力大大降低。顯微技術(shù)應(yīng)該在附睪 - 輸精管吻合術(shù)、輸精管吻合術(shù)之中得以運(yùn)用。 Meacham 等研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)尿道切除射精管梗阻或囊腫能極大改善各項(xiàng)精液指標(biāo)，提高妊娠率。
在明確輸精管道阻塞后，可根據(jù)阻塞部位不同進(jìn)行不同的治療。
(一)輸精管、精囊先天性缺如
目前無特效治療方法替代輸精管、精囊。
(二)射精管開口不通
如前列腺小囊積液，可用手術(shù)冷刀切開積液的小囊;如系射精管開口狹窄或閉鎖，則在尿道嵴兩側(cè)皺褶內(nèi)切開;如系精阜肥大或射精管開口閉鎖，可用圈形電刀切除尿道嵴及其兩側(cè)部分。
(三)輸精管一段不發(fā)育、醫(yī)源性損傷及輸精管結(jié)扎術(shù)后
對(duì)于局限性輸精管阻塞或不發(fā)育，可進(jìn)行輸精管吻合術(shù)。
輸精管吻合術(shù)的適應(yīng)證是：輸精管結(jié)扎后需要再生育者;輸精管意外損傷需要吻合術(shù)。應(yīng)在術(shù)前 2 日每日洗滌會(huì)陰部 1 次。給予局麻或腰麻。切開傷口后，分離輸精管，將輸精管結(jié)扎術(shù)的皮膚瘢痕切除，擴(kuò)大切口至 2 ～ 3cm ，將輸精管遠(yuǎn)、近兩端分離清楚，用縫線將兩端提起。再沿輸精管向兩端分離，以切除殘端后的吻合口無張力為度。切除遠(yuǎn)、近殘端瘢痕�？刹捎萌珜涌p合、逐層縫合等方法進(jìn)行端端吻合。手術(shù)應(yīng)當(dāng)注意分離輸精管時(shí)，不宜分離過長(zhǎng)或過短，過長(zhǎng)有礙輸精管血運(yùn)，過短則受張力影響不利于愈合。在分離輸精管時(shí)，應(yīng)注意避免損傷睪丸動(dòng)脈。若采用支架線插入輸精管后，應(yīng)及時(shí)用絲線縫合固定在皮膚上，以免術(shù)中不慎再被拉出。
(四)附睪- 輸精管吻合術(shù)
男性不育癥患者中，一部分病人是由于附睪部位的梗阻性病變或先天性附睪與輸精管不連接以及少數(shù)由于睪丸輸出管與附睪管不融合所致。如能證實(shí)輸精管通暢，則在行附睪 - 輸精管吻合術(shù)后，有可能恢復(fù)生育能力。 |
