尿路感染是繼呼吸道感染，機體第二易感染疾病。青少年和成年人群中女性感染率遠遠高于男性。在女性，年齡每增加10歲感染率便增加1%，約有50%的女性一生中至少有一次尿路感染。一組性活躍期婦女的前瞻性研究表明，尿路感染的危險性與性生活有關(guān)。
對有排尿異常癥狀如尿頻、尿急、尿痛者首先應(yīng)證實有無菌尿，尤其是有意義的菌尿(significantbacteriuria)，而不能確定感染部位者，()I診斷為尿路感染。近年，大多數(shù)學(xué)者將尿路感染按其臨床特點和患者泌尿、免疫、代謝等系統(tǒng)的解剖、病理和功能狀態(tài)等分為單純性感染和復(fù)雜性感染。前者常發(fā)生于尿路解剖結(jié)構(gòu)正常的患者，短期抗生素治療即可治愈，很少對腎臟功能造成影響。復(fù)雜性尿路感染常發(fā)生于尿路存在解剖或功能異常的患者，如尿路結(jié)石、梗阻等，所感染的細菌多為耐藥菌株，較難治愈，對腎功能及組織結(jié)構(gòu)造成損害。
起病急驟，膀胱刺激癥狀明顯而無發(fā)熱，尿檢有一定數(shù)量的白細胞，感染局限于下尿路者，可診斷為膀胱炎。如伴有高熱和腰痛者，可認為感染已波及上尿路可診斷為腎盂腎炎。
復(fù)雜性尿路感染是指尿路系統(tǒng)存在解剖或功能異常(如梗阻、結(jié)石等)或有腎外伴發(fā)病(如糖尿病、濫用含有非那西汀止痛藥、鐮形細胞病等)時，反復(fù)或持續(xù)發(fā)作的尿路感染而致腎功能嚴重損害者。
病因和發(fā)病機制
1.病原體 細菌、病毒、真菌、衣原體、支原體等微生物均可引起尿路感染的病原體。細菌中最常見的是大腸桿菌，其次是克雷白桿菌、變形桿菌、糞鏈球菌、細球菌和綠膿桿菌等。單純性尿路感染，也稱非特異性感染，由大腸桿菌引起的約占85%以L：。泌尿外科疾病引起的復(fù)雜性感染以變形桿菌和綠膿桿菌較為多見。由結(jié)核菌、厭氧菌致病的尿路感染因其臨床病象和治療有特殊性，稱之為特異性感染。
2.感染途徑 絕大多數(shù)尿路感染通過上行性途徑引起。致病菌在陰道前庭和尿道口附近局部移生(colonization)，然后沿尿道進入膀胱。大腸桿菌有粘附作用的L型鞭毛和P鞭毛，這些鞭毛可特異性地介導(dǎo)大腸桿菌與尿路上皮的連接，進一步發(fā)展為感染。致病菌也可借尿道的診斷或治療器械，如導(dǎo)尿、膀胱鏡檢查等，引入膀胱。不少婦女的尿頻、尿急癥狀多在婚后才發(fā)病，因而很多人認為性生活與尿路感染有因果關(guān)系。但婦女性生活后的膀胱刺激癥狀也可能是局部組織挫傷的結(jié)果，并不都由尿路感染所引起。有人證明尿道如有部分梗阻，因尿流的渦流作用，細菌可逆尿流而進入膀胱。
3.機體抵抗力 正常人定時排尿和尿內(nèi)抑菌物質(zhì)有清除膀胱內(nèi)細菌停留的作用。膀胱上皮的吞噬細胞和免疫物質(zhì)能清除粘附的細菌。只有在細菌數(shù)量多、毒力強、全身和膀胱局部抵抗力下降時，粘附的細菌才可能停留繁殖形成感染。
4.上尿路感染膀胱感染一旦形成，細菌就有可能沿輸尿管上皮上行擴散到腎臟，如有膀胱輸尿管返流則更有利于感染的蔓延。腎臟皮質(zhì)抗菌能力較強，髓質(zhì)因有高滲透壓環(huán)境可抑制白細胞移動、吞噬功能和補體作用，易招致細菌停留而繁殖。在高滲透壓環(huán)境下，細菌還可轉(zhuǎn)變?yōu)閷δ承┛股啬退幍臎]有細胞壁的L型菌(或稱球粒體、原生質(zhì)體)得以長期存在。停藥后L型細菌又可轉(zhuǎn)變?yōu)樵褪垢腥緩?fù)發(fā)。
上尿路如有疾病或解剖功能異常時，則更易成為致病菌潛伏的病灶。
防治
尿路感染的成立決定于致病菌的數(shù)量、毒力和機體的局部及全身抵抗力。婦女外陰的清潔、維持一定的尿量和排尿可減少細菌的粘附，這些對預(yù)防尿路感染有積極的意義。對于與性交有關(guān)的尿路感染，在性交后即刻排空膀胱，并服單劑量抗菌藥，如復(fù)方SMZ l片或諾氟沙星0.2軋對尿路感染頻繁再發(fā)者，可預(yù)防性地服用半量抗菌藥，如復(fù)方SMZl片或諾氟沙星0.2g，每日一次，療程6—12個月，每3—6個月作尿培養(yǎng)一次，可減少95%復(fù)發(fā)率。與此同時應(yīng)積極尋找導(dǎo)致尿路感染頻繁發(fā)作的原因并加以糾正。
尿路感染的治療目前多采用分型治療，即將尿路感染分為膀胱炎、急性腎盂腎炎、男性尿路感染、復(fù)雜性尿路感染、妊娠合并尿路感染、無癥狀細菌尿等不同類型給予相應(yīng)的處理，使治療更有針對性。
(1)膀胱炎：多見于年輕女性，僅為膀胱粘膜的表淺感染，亦稱下尿路感染。患者有明顯的膀胱刺激癥狀而無發(fā)熱，尿內(nèi)白細胞較多，即可診斷為單純性膀胱炎，可予短程抗菌藥治療，無需尿培養(yǎng)。短程抗菌藥治療包括單劑療法、3天療法和7天療法。單劑療法是一次服用大劑量的抗菌藥，如復(fù)方新諾明5片或諾氟沙星1.2g，其優(yōu)點是經(jīng)濟、簡便而藥副反應(yīng)少，但治愈率比3天療法低，而復(fù)發(fā)率高。7天療法的療效與3天療法相似。短程抗菌藥治療后1周，復(fù)查尿培養(yǎng)，如為陰性則屬治愈;如為陽性則按急性腎盂腎炎治療。
(2)急性腎盂腎炎：屬上尿路感染，除尿路癥狀外，大多有高熱等全身癥狀。在給藥前應(yīng)先作尿培養(yǎng)，病象較輕者可選用喹諾酮類藥口服，病象較重者可選用諾氟沙星、氨芐青霉素加慶大霉素、氨芐青霉素加舒巴坦、頭孢三嗪等抗生素靜脈注射。待有尿培養(yǎng)報告出來后，根據(jù)藥敏調(diào)整用藥。治療急性腎盂腎炎應(yīng)連續(xù)給予抗菌藥10-14天，療程結(jié)束后1周和1個月分別作尿培養(yǎng)，如菌尿持續(xù)存在，宜繼續(xù)使用抗菌藥4-6周。如抗菌治療72小時發(fā)熱不退時，除調(diào)整用藥外，可作泌尿系B超及同位素腎圖，以排除尿路梗阻性疾病。
(3)妊娠尿路感染：妊娠初3個月的孕婦中約20%—40%可檢測到無癥狀性菌尿(細菌數(shù)>10~efu/m1)。菌尿的細菌大多是大腸桿菌(80%)，余為克雷伯桿菌、變形桿菌、腸球菌等。近年來婦女尿道炎、宮頸炎感染衣原體者日漸增多，應(yīng)予注意。孕婦是處于相對的免疫抑制狀態(tài)，有菌尿的孕婦如不治療，其中有30%可引起急性腎盂腎炎，對母體和胎兒都可造成影響，如早產(chǎn)或死產(chǎn)。因而在妊娠期監(jiān)測、防治無癥狀性菌尿有重要意義。第一次產(chǎn)檢和妊娠28周時應(yīng)常規(guī)作尿培養(yǎng)檢查。
多數(shù)抗菌藥物對胎兒和母體有毒副作用。目前認為青霉素類、頭孢菌素類和紅霉素等在孕期中可安全使用。治療無癥狀菌尿可給頭孢氨芐7—10天，菌尿轉(zhuǎn)陰后每月作尿培養(yǎng)1次直至分娩;每次性生活后即服單劑頭孢氨芐預(yù)防之。孕期中如發(fā)現(xiàn)有衣原體感染應(yīng)積極治療，可予紅霉素7—10天，以防未足月胎膜早破、低體重兒、新生兒鼻咽炎、肺炎、結(jié)膜炎等并發(fā)癥。
(4)無癥狀細菌尿：無癥狀菌尿是指連續(xù)兩次清潔中段尿培養(yǎng)細菌數(shù)>10cm/ml，而臨床上無明顯尿路感染的癥狀及膿尿。無癥狀菌尿發(fā)展成為有癥狀的尿路感染或?qū)е虏l(fā)癥的可能性有多大尚不清楚。因而這些病人是否需要抗菌治療尚有爭議。一般認為有尿路解剖異常(如多囊腎、海綿腎)、梗阻(如尿石)、準(zhǔn)備作尿路器械檢查者或伴有妊娠、糖尿病、腎功能不全、腎移植者、使用免疫抑制劑者等，應(yīng)給予抗菌藥物治療。
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