(1)潛伏期 一般在1周左右。
(2)早期癥狀 初為極小的皰疹、潰瘍。男性多發(fā)于陰莖體、龜頭、冠狀溝和包皮。女性則發(fā)生于前庭、小陰唇、陰道口及尿道口周?chē)�。皮損常為單個(gè)，有時(shí)數(shù)個(gè)，無(wú)明顯癥狀，常被忽略，數(shù)日自愈，不留疤痕。
(3)中期癥狀 為腹股溝淋巴結(jié)炎。初瘡出現(xiàn)1～4周后，2/3病例的兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大，稱(chēng)為“第四性病性橫痃”。淋巴結(jié)初起孤立散在，質(zhì)硬性增大，有疼痛或壓痛，之后常相互粘連成塊狀，皮膚表面呈紫色和青色。由于腹股溝韌帶將腫大的淋巴結(jié)分開(kāi)，皮膚呈現(xiàn)槽溝狀。數(shù)周后腫大的淋巴結(jié)呈現(xiàn)波動(dòng)感，在經(jīng)1～2周后軟化破潰，排出黃色漿液或血性分泌物，形成多數(shù)瘺管，似“噴水壺狀”，經(jīng)數(shù)周或數(shù)月后而痊愈，愈后留有疤痕。女性很少發(fā)生淋巴結(jié)炎，因其初瘡常發(fā)生于陰道下部，如經(jīng)髂及肛門(mén)直腸淋巴結(jié)引流，引起髂及直腸周?chē)馨徒Y(jié)炎及直腸炎，導(dǎo)致腹痛和腰背痛。出現(xiàn)淋巴結(jié)炎時(shí)可伴有輕重不等的全身癥狀，如發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肝脾腫大等，有時(shí)可出現(xiàn)皮疹，如多形紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑。
(4)晚期癥狀 從早期到晚期的時(shí)間為1～2年，也有若干年者，主要表現(xiàn)為生殖器象皮腫和肛門(mén)直腸綜合征。
性病淋巴肉芽腫的生殖器象皮腫是發(fā)生于本病后期的一種嚴(yán)重的損害。由于淋巴管慢性炎癥而致陰唇、陰莖、陰囊的象皮腫，其皮膚表面可發(fā)生疣狀增殖及息肉樣生長(zhǎng)，可形成直腸-陰道或尿道瘺管，形成毀形性潰瘍和疤痕。
性病淋巴肉芽腫的肛門(mén)直腸綜合征是本病常見(jiàn)的一種合并癥。它是由于炎癥由女陰擴(kuò)展到直腸周?chē)鹬蹦c周?chē)装Y，可有血性分泌物排出，之后可形成疤痕，然后直腸下端呈管狀狹窄，導(dǎo)致排便困難或伴有肛門(mén)周?chē)浌�。由于進(jìn)行性狹窄，可出現(xiàn)便秘、腹痛。
診斷性病淋巴肉芽腫，實(shí)驗(yàn)室檢查是必需的。首先要作血清學(xué)檢查，它對(duì)診斷和判定療效都是必要的。有條件的要作衣原體的培養(yǎng)，進(jìn)一步確定衣原體的血清型。此外，F(xiàn)rei皮膚試驗(yàn)、組織病理檢查可根據(jù)具體情況進(jìn)行。
診斷性病淋巴肉芽腫需作的血清學(xué)檢查為：
(1)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) 所用的抗原是由瑞士的微生物研究所生產(chǎn)的群抗原，它可和鸚鵡熱、眼生殖器衣原體感染者的抗體起不同程度的反應(yīng)�？梢苫颊叩牡味冗_(dá)64以上則有意義。
(2)微量免疫熒光試驗(yàn) 此試驗(yàn)有一定的敏感性和特異性，可用來(lái)鑒別本病和其他衣原體感染。通常滴度大于512才有意義。
(3)對(duì)流免疫電泳法 此為檢查衣原體抗體的一種簡(jiǎn)便、快速和特異的試驗(yàn)。約有90%的患者能被本試驗(yàn)證實(shí)。
培養(yǎng)性病性淋巴肉芽腫的標(biāo)本在男性常取自尿道、直腸或腫大的淋巴結(jié)。在女性主要取自直腸和宮頸。接種前應(yīng)用生長(zhǎng)培養(yǎng)基作1∶1稀釋?zhuān)员苊鈱?duì)細(xì)胞的毒性。標(biāo)本在接種前應(yīng)先作抗生素處理。常用的抗生素有慶大霉素、萬(wàn)古霉素、鏈霉素和制霉菌素。由于性病淋巴肉芽腫衣原體不必離心就能感染鄰近的細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞裂解，這種性狀有助于鑒定可疑分離物。
診斷性病淋巴肉芽腫的依據(jù)是(1)有不潔性交史。(2)在生殖器部位出現(xiàn)過(guò)表淺糜爛與潰瘍。(3)1～4周后出現(xiàn)兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)炎，有槽溝征及噴水壺狀多數(shù)瘺管，痊愈后留疤痕。(4)結(jié)合組織病理及補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)可作出診斷。
梅毒、軟下疳都有腹股溝淋巴結(jié)的腫大，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大時(shí)，要仔細(xì)檢查，一定要找專(zhuān)科醫(yī)師治療，以免診斷治療錯(cuò)誤。幾種性病的淋巴結(jié)炎鑒別。
項(xiàng)目梅毒軟下疳性病性淋巴肉芽腫潛伏期5～6周2～5天2～4周腹股溝淋巴結(jié)腫大情況兩側(cè)數(shù)個(gè)如拇指大淋巴結(jié)如雞蛋大淋巴結(jié)一或兩側(cè)數(shù)個(gè)雞蛋大的淋巴結(jié)。 化膿無(wú)有有槽形征無(wú)無(wú)有瘺管無(wú)無(wú)有疼痛無(wú)有有發(fā)熱無(wú)有時(shí)有常有病原體梅毒螺旋體杜克雷嗜血桿菌衣原體。
四環(huán)素對(duì)急性期有效，每次0。5g，每日4次，共用21～28天，可使中期停止發(fā)展，或數(shù)周后痊愈。亦可用復(fù)方新諾明片，開(kāi)始每日2次，每次2g，以后每次1g，連服3周。替代療法為強(qiáng)力霉素，每次0。1g，每日2次，共14天;或紅霉素，每次0。5g，每日4次，共14天。晚期患者采用抗生素或磺胺藥及皮質(zhì)類(lèi)固醇聯(lián)合治療的方法，可減輕下腹部的疼痛，減少直腸分泌物和減輕纖維化。
對(duì)已化膿者，可穿刺抽膿，并注入抗生素，不可切開(kāi)引流，以免瘺管形成，不利愈合。對(duì)潰瘍較深者，可行外科療法，切除壞死的淋巴結(jié)，對(duì)直腸狹窄，可行擴(kuò)張術(shù)或外科切除術(shù)。
中醫(yī)根據(jù)臨床癥狀常把本病分為三型論治，即濕熱夾毒證，它主要見(jiàn)于疾病初期;痰毒積聚證，見(jiàn)于疾病的中期;肝腎不足證，見(jiàn)于疾病的后期。
性病淋巴肉芽腫的中醫(yī)病因病機(jī)：
(1)初起為不潔性交染毒，濕熱下注，交阻生殖器部位，與氣血相搏，形成魚(yú)口或便毒。
(2)熱毒之后，毒熱結(jié)聚肝經(jīng)，肝氣郁結(jié)，氣滯傷脾，脾失健運(yùn)，痰熱內(nèi)生，結(jié)于股胯，而成橫痃。
(3)病之后期，肝郁化火，傷及腎陰，遷延日久，則膿水淋漓，久不收口。
濕熱夾毒證性病淋巴肉芽腫可見(jiàn)生殖器發(fā)生丘疹或水皰，或表面糜爛，有滲液�？砂橛邪l(fā)熱、納差，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)。這是由于濕熱夾毒侵襲肝脈，而肝脈經(jīng)絡(luò)繞陰器而行，故生殖器發(fā)生丘疹或水皰，或表面糜爛，有滲液，伴有發(fā)熱、納差，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)均為濕熱夾毒的臨床表現(xiàn)。治療宜清熱利濕解毒。
痰毒積聚證性病淋巴肉芽腫，癥見(jiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大，皮核相連，有的結(jié)核之間相互融合成塊，推之不移，自覺(jué)疼痛，舌紅，舌苔黃，脈弦滑。這是由于痰毒積聚氣血瘀阻所引起的。治療宜疏肝解郁，軟堅(jiān)散結(jié)。
肝腎不足證性病淋巴肉芽腫，癥見(jiàn)皮核破潰，日久不愈，可有潮熱骨蒸，面色少華，精神倦怠，頭昏氣短，手足心熱，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。這是由于肝腎不足，虛火內(nèi)熾所致。治療宜滋補(bǔ)肝腎。
對(duì)于性病淋巴肉芽腫的外用藥治療，根據(jù)其不同的臨床分期，常用不同的藥物，施以不同的治療方法。一般講，早期宜用藥液溻洗患部，中期宜用膏劑散結(jié)解毒，而后期宜用丹劑或膏劑去腐生肌。
中成藥的應(yīng)用，和中藥湯劑的應(yīng)用一樣，需根據(jù)癥狀進(jìn)行辨證施治，早期、中期和后期的治療是不同的。早期宜清瀉肝膽濕熱，中期宜清熱解毒，后期宜滋補(bǔ)肝腎。 |
