不久前在門診遇見一個12歲男孩，得癲癇已三年多，至今發(fā)作未被控制，而且發(fā)作次數(shù)比原來還多。孩子的父親說孩子正服用某癲癇醫(yī)院開的藥物，并把醫(yī)生處方拿出來給我看，上面一共有六種抗癲癇藥及安定類藥物。
這是一個典型的用藥不當(dāng)?shù)牟±溴e誤在于應(yīng)用抗癲癇藥物種類太多。有些人認(rèn)為治療疾病和打仗一樣，用兵越多，得勝機(jī)會越大。對治療癲癇來說，這是一個錯誤的認(rèn)識。確實在治療某些疾病(如結(jié)核病、化膿性腦膜炎等)時，聯(lián)合應(yīng)用多種藥物，會取得較好效果。但癲癇病不是這樣，這是由抗癲癇藥物特點所決定的。例如，有些抗癲癇藥物在聯(lián)合應(yīng)用時，一種藥可以降低另一種藥物在血漿里的濃度，例如苯巴比妥(魯米那)可以使卡馬西平、丙戊酸鈉、妥泰等多種藥物的血濃度下降。達(dá)不到治療所需的血濃度，當(dāng)然不能起到治療作用。有的情況更復(fù)雜，在應(yīng)用一種藥物治療時，如加用第二種藥，有的人表現(xiàn)為血濃度升高，而另一些人則表現(xiàn)為血濃度下降，醫(yī)師就更不易掌握了。此外，治療癲癇過程中，如果病人出現(xiàn)不良反應(yīng)，按理說應(yīng)該減藥或停藥，可是如果同時服用多種抗癲癇藥物，這時很難判斷是哪種藥物所引起，而又不能將藥物全停掉，因為突然停藥會造成癲癇發(fā)作加重，這時醫(yī)師很難處理。
有人認(rèn)為兩種藥同時應(yīng)用，可以減少藥量，這樣可以減少藥物不良反應(yīng)和出現(xiàn)藥物過敏的機(jī)會，而且能達(dá)到療效，這種想法也是錯誤的。用量不足時，一方面達(dá)不到治療效果，另外也不能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。如果病人對某種藥過敏，不論吃足量或小量都會引起過敏。但癲癇病是否就不能同時用兩種或兩種以上的藥物呢?也并非如此。有一些難治性癲癇還是可以聯(lián)用藥物的，但醫(yī)師一定要熟悉所用藥物之間的相互作用，不要把同一種藥理作用的藥物放在一起用。
正確的治療癲癇方法應(yīng)是先選用一種藥物，如果劑量正確，而且已達(dá)到該藥在血中的有效濃度，但還沒有控制發(fā)作，這時可以換用(不是加用)第二種藥，無效可再換第三種藥，仍舊無效時，可以在應(yīng)用一種藥物的基礎(chǔ)上加用第二種藥，只有少數(shù)情況下才需要同時應(yīng)用三種藥。
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