患者白天嗜睡、喘憋、納差、乏力。外院查尿常規(guī)示：尿蛋白3+，白細(xì)胞+/高倍鏡視野，按“尿路感染”治療4天無效。

　　患“高血壓”30年，診為高血壓良性腎小動脈硬化癥，予降壓、利尿、擴(kuò)血管治療11天，癥狀無緩解。查空腹血糖13.2 mmol/L、甘油三酯 3.40 mmol/L、高密度脂蛋白（HDL-C）0.56 mmol/L、低密度脂蛋白（LDL-C）3.89 mmol/L 、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 80 U/L、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶41 U/L。彩超示：重度脂肪肝、高血壓性心臟改變，以“代謝綜合征”轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科。

　　在上述治療同時，給予降糖、調(diào)脂治療3天，治療中患者白天嗜睡加重，水腫逐漸由下肢向腰骶部蔓延。追問有睡眠打鼾及呼吸暫停病史，考慮阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），轉(zhuǎn)我科治療。

　　入科查體：患者為嗜睡狀態(tài)，血壓175/104 mmHg，體質(zhì)指數(shù)（BMI）35.6 kg/m2，頸粗短，腹圍155 cm，雙側(cè)球結(jié)膜明顯充血水腫，口唇紫紺，舌體肥大，心肺聽診無異常，雙下肢及腰骶部指陷性水腫。

　　急查腦鈉肽（BNP）733.6 pg/ml。白天清醒動脈血?dú)馐荆簆H 7.272 ，動脈二氧化碳分壓（PaCO2）85.1 mmHg，動脈氧 分壓（PaO2）58.3 mmHg，HCO3- 37.9 mmol/L。吸氧3 L/min時四導(dǎo)生理記錄儀示：睡眠呼吸暫停時氧飽和度（SpO2） 可降至60%，清醒時SpO2可達(dá)90%以上。因病情危重，無法行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）。

　　入科診斷為：OSAHS并肥胖低通氣綜合征（？）；Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒；高血壓2級，極高危；慢性心功能不全；代謝綜合征，重度脂肪肝并肝損傷。

　　在原有治療方案基礎(chǔ)上，給予雙水平無創(chuàng)通氣，壓力24/12 cmH2O，呼吸機(jī)吸氧5 L/min，SpO2可維持在75%以上。經(jīng)上述治療2天，患者精神狀態(tài)改善，呼吸機(jī)治療時SpO2達(dá)90%以上，全身水腫逐漸減輕，3天后下床活動。

　　2周后，患者出院時水腫消失，復(fù)查肝功能、尿常規(guī)、BNP恢復(fù)正常；不吸氧條件下動脈血?dú)?示：pH 7.371，PaCO2 48.6 mmHg，PaO2 65.3 mmHg，HCO3- 27.5 mmol/L；行整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測 （PSG）示：睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）70.9次/小時，最長呼吸暫停51.9秒，最低血氧飽和度（LSpO2）51%。

　　最終確診為：重度OSAHS并肥胖低通氣綜合征。

　　囑患者院外繼續(xù)無創(chuàng)輔助通氣。半年后隨診時，患者體重下降12 kg；在未用藥條件下，空腹血糖5.6 mmol/L，甘油三酯 1.39 mmol /L、HDL-C 1.04 mmol/L、LDL-C 2.43mmol/L；口服硝苯地平緩釋片（10 mg/d）控制血壓，血壓維持在 118～142 mmHg/77～85mmHg。

　　[9810501]（下轉(zhuǎn)A6版）

　　阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 診治指南（2011版）

　　OSAHS 的主要危險因素

　　·肥胖 體重≥標(biāo)準(zhǔn)體重的20%，體質(zhì)指數(shù)≥25 kg/m2。

　　·年齡 成年后，隨年齡增長患病率增加；女性絕經(jīng)期后患病者增多，70 歲以后患病率趨于穩(wěn)定。

　　·性別 在生育期內(nèi)，男性患病者明顯多于女性。

　　·上氣道解剖異常 包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等） 、Ⅱ°以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長或過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔黏膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及小頜畸形等。

　　·家族史

　　·長期大量飲酒和（或） 服用鎮(zhèn)靜催眠或肌肉松弛藥物

　　·長期吸煙

　　·其他相關(guān)疾病 包括甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、心功能不全、腦卒中、胃食管反流及神經(jīng)肌肉疾病等。

　　多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測

　　整夜PSG監(jiān)測 該監(jiān)測方法是診斷OSAHS的標(biāo)準(zhǔn)手段。正規(guī)監(jiān)測一般需要整夜不少于7 h的睡眠。

　　其適應(yīng)證為：（1）臨床上懷疑為OSAHS者；

　　（2）臨床上其他癥狀體征支持患有OSAHS，如難以解釋的白天嗜睡或疲勞；

　�。�3）難以解釋的白天低氧血癥或紅細(xì)胞增多癥；

　�。�4）疑有肥胖低通氣綜合征；

　　（5）高血壓，尤其是難治性高血壓；

　�。�6）原因不明的心律失常、夜間心絞痛；

　�。�7）慢性心功能不全；

　�。�8）頑固性難治性糖尿病及胰島素抵抗；

　　（9）腦卒中、癲癇、老年癡呆及認(rèn)知功能障礙；

　�。�10）性功能障礙；

　　（11）晨起口干或頑固性慢性干咳；

　　（12）監(jiān)測患者夜間睡眠時低氧程度，為氧療提供客觀依據(jù)；

　�。�13）評價各種治療手段對OSAHS 的治療效果；

　�。�14）診斷其他睡眠障礙性疾患。

　　午間小睡PSG監(jiān)測 對于白天嗜睡明顯的患者可以試用，通常需要保證有2～4 h的睡眠時間[包括快動眼相（REM）和非REM睡眠]才能滿足診斷OSAHS的需要，因此存在一定的失敗率和假陰性結(jié)果。

　　夜間分段PSG監(jiān)測 在同一天晚上的前2～4 h 進(jìn)行PSG監(jiān)測，之后進(jìn)行2～4 h 的持續(xù)氣道正壓（CPAP）通氣壓力調(diào)定。