經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（Transcatheter aortic valve implantation，TVAI）是繼冠狀動(dòng)脈介入治療后介入心臟病學(xué)的又一次革命。對(duì)于因風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高而失去外科手術(shù)機(jī)會(huì)的主動(dòng)脈瓣狹窄患者，如老年、嚴(yán)重心力衰竭或生物瓣置換術(shù)后瓣膜退化者，TAVI無(wú)疑是患者的福音。美國(guó)哥倫比亞大學(xué)馬丁·里昂（Martin Leon）教授曾預(yù)言，TAVI有望在未來(lái)10年內(nèi)逐步取代外科手術(shù)成為主動(dòng)脈瓣狹窄的主要治療方式。
第六屆北京五洲心血管病研討會(huì)新增了TAVI專場(chǎng)，圍繞國(guó)際上最前沿的關(guān)于TAVI技術(shù)及研究的進(jìn)展，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外TAVI領(lǐng)域權(quán)威醫(yī)生進(jìn)行精彩講座，并同與會(huì)代表進(jìn)行熱烈而深入的討論，成為本屆五洲會(huì)議的一大亮點(diǎn)，并給國(guó)內(nèi)醫(yī)生帶來(lái)了最前沿的知識(shí)和寶貴經(jīng)驗(yàn)。
TAVI成功要素
TAVI是一項(xiàng)多學(xué)科協(xié)作的手術(shù)，需要有經(jīng)驗(yàn)的瓣膜病治療團(tuán)隊(duì)，需要具備球囊主動(dòng)脈瓣膜成形術(shù)、主動(dòng)脈支架置入、較大血管入路、入路部位并發(fā)癥處理的經(jīng)驗(yàn)，并熟悉各種器械。選擇出高�；颊吆�，經(jīng)多學(xué)科討論考慮是否進(jìn)行TAVI，并進(jìn)行CT、超聲心動(dòng)圖、血管造影等檢查，確定解剖結(jié)構(gòu)是否適合TAVI。
在2011年歐洲血運(yùn)重建會(huì)議（EuroPCR）上，英國(guó)圣托馬斯醫(yī)院托馬斯（Thomas）總結(jié)了TAVI成功的10個(gè)關(guān)鍵要素：
�、儆行У膱F(tuán)隊(duì)合作：需要有2名介入醫(yī)生、2名心外科醫(yī)生、影像學(xué)醫(yī)生、心臟麻醉學(xué)醫(yī)生、護(hù)理醫(yī)生和老年醫(yī)學(xué)醫(yī)生共同參與；
�、诔浞趾Y查選擇患者：對(duì)患者進(jìn)行血管造影、主動(dòng)脈CT、超聲心動(dòng)圖等檢查，進(jìn)行EuroScore和STS等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，并請(qǐng)心臟外科專家把關(guān)；
�、垩苋肼愤x擇：如果鎖骨下動(dòng)脈直徑處于臨界值，則應(yīng)選擇經(jīng)心尖或經(jīng)主動(dòng)脈途徑以使血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降至最低，醫(yī)生應(yīng)關(guān)注主動(dòng)脈鈣化情況，而不僅關(guān)注血管直徑；
�、苤�(jǐn)慎選擇瓣膜大�。菏褂枚喾N方法（主動(dòng)脈造影等）測(cè)量瓣環(huán)內(nèi)徑，關(guān)注左冠狀動(dòng)脈高度和冠脈竇解剖情況（可能是避免冠脈并發(fā)癥的最重要因素），關(guān)注主動(dòng)脈鈣化，遇到體格較小的女性患者或置入瓣膜較大時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎處理；
�、葜鲃�(dòng)脈瓣膜成形術(shù)非常有用；
�、藿槿脶t(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)則；
�、咦⒅丶�(xì)節(jié)：如經(jīng)常使用的股動(dòng)脈穿刺技術(shù)，小心放置左心室支持導(dǎo)絲，緩慢調(diào)至最適位置，在手術(shù)過(guò)程中保持最佳的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，注重團(tuán)隊(duì)合作，在手術(shù)結(jié)束后要檢查外周血管等；
�、嘀鲃�(dòng)脈造影有助于瓣膜成形；
⑨準(zhǔn)備好所有器械和人員以處理并發(fā)癥問(wèn)題：如外周血管支架、閉合球囊、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）、導(dǎo)管室內(nèi)開(kāi)胸手術(shù)、出現(xiàn)瓣膜血栓時(shí)可迅速置入第二瓣膜等，保證迅速、精準(zhǔn)、冷靜；
�、庑g(shù)后護(hù)理極其重要。
無(wú)疑，開(kāi)展TAVI手術(shù)，必須也只能在心內(nèi)科、心外科、超聲、影像、麻醉等相關(guān)科室技術(shù)都很全面，同時(shí)各科室間有很好的合作的醫(yī)院中進(jìn)行。
