意大利米蘭市San Raffaele醫(yī)院的Laura Alagna醫(yī)生在歐洲臨床微生物學(xué)與感染性疾病大會(huì)上報(bào)告，在一項(xiàng)大型國(guó)際化前瞻性研究的受試者中發(fā)現(xiàn)，血液透析和使用注射藥物是反復(fù)發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎(IE)的重要危險(xiǎn)因素。

　　在初次發(fā)生IE后存活的患者中，反復(fù)發(fā)生IE是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。以往的研究中，再次發(fā)生IE的幾率為2%~31%。該研究結(jié)果來(lái)自國(guó)際心內(nèi)膜炎合作組-前瞻性隊(duì)列研究(ICE-PCS)，在全球28個(gè)國(guó)家的64個(gè)研究中心納入同一時(shí)期的5,000余例IE患者。當(dāng)前分析中納入的患者是2000年6月~2006年12月入選的確診自身或人工心臟瓣膜IE的患者，隨訪至少1年。在1,857例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者中，1,783例有1次IE發(fā)作，91例(5%)反復(fù)發(fā)生IE。其中，17例被認(rèn)定為復(fù)發(fā)，臨床定義為在首次發(fā)作后6個(gè)月內(nèi)再次發(fā)作并且分離出相同病原體。其余74例被認(rèn)定為新發(fā)感染，臨床定義為不同病原體導(dǎo)致的再次發(fā)作，或在首次發(fā)作后6個(gè)月以后再次發(fā)作并且分離出相同病原體。

　　結(jié)果顯示，雙變量分析中，來(lái)自北美、金黃色葡萄球菌感染、依賴于血液透析、使用靜脈注射藥物(IDU)、HIV感染、既往IE病史和非醫(yī)院機(jī)構(gòu)作為假定感染源均與反復(fù)發(fā)生IE相關(guān)。但在多變量分析中，僅發(fā)現(xiàn)4種獨(dú)立的危險(xiǎn)因素：北美地區(qū)[比值比(OR)為1.96]、血液透析(OR為2.54)、IDU(OR為2.89)和既往IE病史(OR為2.76)。隨訪1年時(shí)，反復(fù)發(fā)生IE患者的生存率較僅有1次發(fā)作者顯著降低，分別為80%和91% (P=0.0034)，Alagna醫(yī)生報(bào)告。使用脈沖凝膠電泳對(duì)12例反復(fù)發(fā)生IE患者進(jìn)行分子分析發(fā)現(xiàn)，10例與臨床定義相符，包括8例確認(rèn)為復(fù)發(fā)，2例確認(rèn)為新發(fā)感染。在另外2例患者中，1例在首次發(fā)作1年之后分離出相同分子模式的金黃色葡萄球菌。另1例不相符的患者在首次發(fā)作后近9個(gè)月分離出相同分子模式的牛鏈球菌。這例患者在首次發(fā)作期間未摘除心臟裝置，她解釋道。

　　研究者總結(jié)認(rèn)為，血液透析和注射藥物使用是反復(fù)發(fā)生IE的主要危險(xiǎn)因素。此外，反復(fù)IE的臨床分類雖然令人滿意，但分子分析的結(jié)果更為準(zhǔn)確。