【摘要】目的 探討主動脈瓣鈣化與冠心病的臨床意義。方法 選取156例經(jīng)胸心臟彩超明確的主動脈瓣鈣化并行冠狀動脈造影的患者，冠脈造影明確冠脈病變情況，并記錄血管病變支數(shù)、Gensini評分，同時記錄年齡、性別、血壓、血脂以及吸煙史、糖尿病史等一般情況。另選取110例無主動脈瓣鈣化并行冠狀動脈造影的患者作為對照組。比較兩組冠心病發(fā)生率、冠脈病變嚴重程度。Logistic回歸分析年齡、性別、血壓、血脂以及吸煙、糖尿病與主動脈瓣鈣化對冠心病的預(yù)測價值。結(jié)果 主動脈瓣鈣化患者冠心病發(fā)病率較對照組明顯增高(91.03% vs 65.45%，P<0.01)，而且主動脈瓣鈣化患者嚴重病變冠心病多見，三支血管病變比例和Gensini評分均高于無主動脈瓣鈣化患者(P<0.05)。冠心病患者主動脈瓣鈣化檢出率明顯高于非冠心病患者(66.36% vs 26.92%，P<0.01)，多元回歸分析發(fā)現(xiàn)主動脈瓣鈣化為冠心病的獨立預(yù)測因子(P<0.05)。結(jié)論 主動脈瓣鈣化患者有更高的冠心病發(fā)病率，并且嚴重冠脈病變多見，主動脈瓣鈣化可以作為冠心病無創(chuàng)評估的一個參考指標。
【關(guān)鍵詞】主動脈瓣鈣化；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；Gensini評分
主動脈瓣膜鈣化(aortic valve calcification，AVC)在臨床上非常常見，多隨年齡增長而發(fā)生率增加，而心臟彩超技術(shù)的發(fā)展使得越來越多的心臟瓣膜鈣化得以發(fā)現(xiàn)。以往研究對AVC和冠心病的關(guān)系作了許多探討，但仍存爭議[1～3]。本文分析傳統(tǒng)冠心病危險因素、AVC與冠心病關(guān)系，并結(jié)合冠脈病變支數(shù)與Gensini評分進一步探討AVC和冠脈病變程度的相關(guān)性。
1 資料與方法
1.1 一般資料：病例選自2006年8月至2008年8月在本院因各種指征而擬行冠脈造影的患者，術(shù)前常規(guī)行心臟彩超檢查，剔除急性心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病以及其他各種嚴重瓣膜疾病，入選AVC患者156例。另取同時期行冠脈造影的非AVC患者110例作為對照。兩組一般臨床資料，見表1。表1 AVC和非AVC患者的一般臨床特征注：括號內(nèi)為所占百分比兩組年齡、性別以及其他動脈粥樣硬化危險因素比較均無明顯差別。
1.2 方法：采用HP 5500心臟彩超機(PHILIPS IE 33)行常規(guī)二維和彩色血流多普勒檢查，探頭頻率2.5MHZ。AVC診斷標準[4]：多切面中顯示主動脈瓣呈局限性或彌漫性增粗、增強，且瓣膜厚度≥1mm，伴或不伴瓣膜活動度減低。
冠狀動脈造影采用Philip 2000全數(shù)字化心血管造影機。采用經(jīng)橈動脈或股動脈途徑Judkins法，取多體位投照，進行選擇性左、右冠狀動脈造影。診斷冠心病的標準：冠狀動脈左主干或(和)左前降支、左旋支及右冠狀動脈中任一支狹窄≥50%。冠脈病變支數(shù)：造影示腔徑狹窄≥50%的病變累及左主干、左前降支、左回旋支和右冠脈的支數(shù)。由專人采用Gensini評分系統(tǒng)對每支血管病變程度進行定量評定，無任何異常發(fā)現(xiàn)為0分，狹窄≤25%為1分，≤50%為2分，≤75%為4分，≤90%為8分，≤99%為l6分，100%狹窄為32分。同時對不同節(jié)段冠狀動脈進行評分，左主干病變得分×5;左前降支近段×2.5，中段×1.5，遠段×1;對角支的第一對角支×1，第二對角支×0.5;左回旋支近段×2.5，遠段及后降支均×1，后側(cè)支×0.5;右冠狀動脈病變近、中、遠和后降支均×1，后側(cè)支×0.5。每例患者冠狀動脈病變程度的最終積分為各分支積分之和。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 11.0軟件統(tǒng)計分析。所有數(shù)據(jù)以x-±s表示，兩組間非連續(xù)性數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，連續(xù)性數(shù)據(jù)采用t檢驗，多組間均數(shù)差異采用方差分析，多元Logistic回歸分析用于確定冠心病預(yù)測因子。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 冠狀動脈病變及嚴重程度的比較：見表2。
AVC患者冠心病發(fā)病率較高，有顯著性差異(P<0.01)。而且在明確的冠心病患者中，AVC組病變嚴重、三支血管病變比例和Gensini評分均高于無AVC患者(P<0.05)。表2 AVC和非AVC患者的冠狀動脈病變及嚴重程度的比較注：與非AVC組比較△P<0.01，*P<0.05
2.2 冠心病與非冠心病患者AVC及其他危險因素的比較：見表3。與非冠心病組比較△P<0.01，*P<0.05冠心病患者AVC檢出率明顯高于非冠心病患者(66.36% vs 26.92%，P<0.01);高血脂和糖尿病發(fā)生率也均高于非冠心病組(P<0.05)。
2.3 以冠脈造影陽性為因變量，以年齡、高血壓、高血脂、糖尿病、及吸煙為自變量，結(jié)果AVC與年齡、性別、高血脂及糖尿病等冠心病傳統(tǒng)危險因素均為冠心病的獨立預(yù)測因子(P<0.05)。
3 討論
老年患者中常見AVC，以往多認為是由于血流沖擊、鈣質(zhì)和脂質(zhì)的異常沉積和年齡相關(guān)的退行性改變等所致。Boon等發(fā)現(xiàn)在AVC患者中，高血壓、高血脂、吸煙及糖尿病等傳統(tǒng)動脈粥樣硬化危險因素發(fā)生率明顯增高[4]，所以AVC是全身動脈粥樣硬化過程的反映，它的發(fā)病過程類似于動脈粥樣硬化，血管內(nèi)皮和瓣膜表面的損傷、各種炎癥細胞和因子的聚集以及脂質(zhì)的沉積等均參與了病變發(fā)展過程[5，6]。本文通過多元Logistic回歸分析顯示，AVC與年齡、性別、高血脂及糖尿病等為冠心病的顯著獨立預(yù)測因子。
本文結(jié)果顯示AVC患者冠心病的發(fā)病率明顯高于非AVC患者(P<0.01)。按是否為冠心病分析，則冠狀動脈造影陽性組AVC的檢出率顯著高于冠狀動脈造影陰性組(P<0.01)。說明AVC與冠狀動脈粥樣硬化之間存在十分密切的關(guān)系。本文通過分析冠脈病變支數(shù)和Genisi積分，探討冠脈病變嚴重程度和AVC的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)三支血管病變在AVC患者中顯著增加，而且在AVC組Genisi積分明顯高于非AVC組(P<0.05)，說明AVC患者可能有更為嚴重的冠狀動脈病變。Otto等[7]發(fā)現(xiàn)主動脈瓣硬化的老年患者死于心血管疾病和心肌梗死的危險性增加了50%。但也有研究顯示冠狀動脈病變的嚴重程度(以病變血管的數(shù)量為依據(jù))與AVC沒有聯(lián)系[8]，對于年齡≥75歲患者，AVC則失去對冠心病的預(yù)測意義，這些可能與病例選擇及統(tǒng)計方法不同有關(guān)。
【參考文獻】
[1]張愛蘭，張小麗，李健.心臟瓣膜鈣化與冠心病[J].醫(yī)學(xué)綜述，2006,12(8)：466-467.
[2]Corciu AI, Siciliano V, Poggianti E, et al. Cardiac calcification by transthoracic echocardiography in patients with known or suspected coronary artery disease[J]. Int J Cardiol, 2009，149.
[3]Messika_Zeitoun D, Bielak LF, Peyser PA, et al. Aortic valve calcification: determinants and progression in the population[J]. Arterioscler Thromb Vasc Biol， 2007， 27(3):642-648.
[4]Boon A，Cheriex E，Lodder J，et a1.Cardiac valve calcification：characteristics of patients with calcification of the mitral annulus or aortic valve[J].Heart,1997,78：472-474.
[5]Freeman RV, Otto CM. Spectrum of calcific aortic valve disease: pathogenesis, disease progression, and treatment strategies [J].Circulation, 2005,111(24)：3316-3326.
[6]Allison MA, Cheung, Criqui MH, et al.Mitral and aortic annular calcification are highly associated with systemic calcified atherosclerosis[J].Circulation， 2006,113(6)：861-866.
[7]Otto CM, Lind BK, Kitzman DW, et al. Association of aortic_valve sclerosis with cardiovascular mortality and morbidity in the elderly[J]. New Engl J Med,1999,341(3):142-147.
[8]Hisar I, Ileri M, Yetkin E，et al. Aortic valve calcification: its significance and limitation as a marker for coronary artery disease [J].Angiology,2002,53(2)：165-169.