很多患者在通過(guò)胸腔鏡進(jìn)行肺癌手術(shù)時(shí)，都會(huì)問(wèn)這種手術(shù)能切得干凈嗎?這是十多年前全世界胸外科爭(zhēng)吵的一個(gè)話題，也是中國(guó)胸外科學(xué)界部分老前輩對(duì)中青年醫(yī)生開(kāi)展胸腔鏡手術(shù)的質(zhì)疑關(guān)鍵點(diǎn)。

　　其實(shí)，就肺癌外科手術(shù)而言，要求胸腔鏡肺葉切除手術(shù)的治療效果必須要跟傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)一樣才能開(kāi)展實(shí)施。近年來(lái)的許多研究結(jié)果和數(shù)據(jù)資料已經(jīng)回答了這些問(wèn)題，在回顧了21個(gè)中心的上千例數(shù)據(jù)資料分析發(fā)現(xiàn)，胸腔鏡肺葉切除手術(shù)可以完全像傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)一樣，完整清掃胸腔各組淋巴結(jié)，而且顯示其五年生存率明顯好于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)。我可以負(fù)責(zé)任地告訴大家，微創(chuàng)外科手術(shù)完全能夠達(dá)到傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療的效果和目的。當(dāng)然，胸腔鏡技術(shù)的準(zhǔn)入和胸外科醫(yī)生的培訓(xùn)很重要!

　　那這些早期的肺癌患者做完手術(shù)以后，需不需要內(nèi)科治療?

　　當(dāng)然這里討論的是手術(shù)治療后從臨床上腫瘤完全切除的病人，這些病人做完手術(shù)后該不該做化療等內(nèi)科治療，這個(gè)不能一概而論，這涉及到個(gè)體化治療的理念。目前個(gè)體化治療理念已經(jīng)體現(xiàn)在了各種腫瘤治療的指南中，也被廣大的臨床工作者接受。

　　具體的說(shuō)如果是1A期的非小細(xì)胞肺癌，是不需要術(shù)后輔助其他治療。但是前提是必須進(jìn)行全面和敏感高的檢查方法確認(rèn)之后，確診為1A期;并且手術(shù)的切除范圍足夠;并非只了解原發(fā)腫瘤灶和手術(shù)野內(nèi)的淋巴結(jié)的情況。但是臨床還是有一些1A期的病人復(fù)發(fā)了，大概30%左右的病人出現(xiàn)了問(wèn)題�，F(xiàn)在還要用更細(xì)的個(gè)體化指標(biāo)應(yīng)該受到重視，我們現(xiàn)在看到一些苗頭，比如有些腫瘤雖小，對(duì)血管的侵襲已經(jīng)看到，或者血管中有小的癌栓，或者手術(shù)距離腫瘤殘端的距離過(guò)近，所以1A期的肺癌還有一些事情要考慮，所以是否術(shù)后化療還是要靠很�？频尼t(yī)生來(lái)完成。2012年3月又有國(guó)外的文章報(bào)告腫瘤組織中的特定的一些DNA片段與早期肺癌的預(yù)后有關(guān)，與腫瘤分期無(wú)關(guān)。

　　至于1B期到3A期的肺癌病人，也即是可手術(shù)的病人，現(xiàn)在有非常明確的結(jié)論這一類病人術(shù)后輔助化療可以使五年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大約降低15%到30%。輔助治療不僅僅是化療，有些患者還需要輔助放療。至于是否在特殊的人群中輔助靶向治療正在深入的研究之中。輔助方案的制定同樣需要結(jié)合手術(shù)后的病理診斷分期及其病理特點(diǎn)和分子病理的表現(xiàn)及病人的自身狀況綜合考慮進(jìn)行。特別要忠告廣大的病人家屬和病人最好不要自己在沒(méi)有充分聽(tīng)取專科醫(yī)生建議的情況下自做決定。更不能道聽(tīng)途說(shuō)以為"隔壁家老大爺做放療好"自己就一定要做，或是別人值得不好就以為自己也一定不好。腫瘤的異質(zhì)性和個(gè)體差異很大，預(yù)后差別較大，要根據(jù)每個(gè)病人的具體情況來(lái)決定。