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[病因] 營養(yǎng)性弱視(nutrition amblyopia)屬于慢性氰化物中毒者,見于以木薯為主要食物的一些地區(qū)。在我國則為維生素B1(硫胺,thiamin)缺乏所致,如腳氣病性弱視(kakke amblyopia)、哺乳性弱視(lactational amblyopia)等。維生素B1缺乏,常與嗜酒(慢性酒精中毒)有關。因酒精在機體內(nèi)消耗大量維生素B1,造成其缺乏。B1缺乏可使丙酸脫羧氧化受阻,造成組織中丙酮酸、乳酸堆積,同時也影響神經(jīng)組織的能量供應。 [臨床表現(xiàn)] 由維生素B1缺乏所致者,中心視力常突然減退,呈雙側(cè)性。中央視野有啞鈴狀暗點(石津暗點),有時還可檢出周邊視野向心性縮小。瞳孔對光反射、眼底改變等與其他各種原因引起的球后視神經(jīng)炎癥中毒性弱視基本相同。晚期視乳頭顳側(cè)蒼白,少數(shù)也可整個視乳頭褪色。 除眼部病變外,常伴有腦部癥狀,如頭痛、譫妄等,甚至出現(xiàn)昏迷。亦可伴有第Ⅲ、Ⅶ對等腦神經(jīng)損害及延髓麻痹而出現(xiàn)復視、眼瞼下垂、面癱、語言障礙和吞咽困難。
【治療】 由哺乳引起者。當立即停止哺乳,加強營養(yǎng)。以米、面為主食者,應改變食用精白米、面的習慣,多吃粗糧、動物肝臟、豆制品等富含B族維生素的食品。診斷一旦確定,立即給以維生素B 肌肉注射。維生素B 肌肉注射吸收快而完全(在此同時,內(nèi)服一些生大蒜或大蒜素,可以抑制硫胺分解酶)。病情穩(wěn)定后改用呋喃硫胺(thiamin tetrahydrofurylis disulfide,TTFD)口服,每日3次,每次25mg。TTFD在體內(nèi)不易被硫胺酶分解所代替,是一種長效制劑。 [預后] 在視神經(jīng)萎縮發(fā)生之前,給以補充足夠維生素B1,視功能恢復或部分恢復。如已發(fā)生萎縮,則將遺留永久性損害。 |