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[發(fā)病機(jī)制]
吸煙能發(fā)生中毒性弱視，在18世紀(jì)已被發(fā)現(xiàn)。吸煙所能導(dǎo)致弱視，多數(shù)研究與煙草中含有的請?jiān)捨锴杌铮╟yanide）慢性中毒有關(guān)，以及機(jī)體對這一毒性物質(zhì)解毒作用低下，而不是煙堿（nicotine）中毒。氰化物在體內(nèi)由肝臟中的硫氰酸梅（rhodanase）作用下，同硫結(jié)合成無毒（或毒性很低）的硫氰酸鹽（thiocyanate）而排出體外。肝臟病變往往干擾硫氰酸梅對氰化物正常解毒功能。這也說明吸煙加上嗜酒易于引起煙草中毒性弱視（tobagism amblyopia）這一臨床現(xiàn)象（在美國稱為煙酒中毒性弱視，tobacco-alcohol amblyopia）。氰化物在肝臟中毒性分解，需要有足夠的有機(jī)硫參與。有機(jī)硫缺乏可能是煙草性弱視致病因素之一。紅細(xì)胞谷胱甘肽富有氫硫基因，紅細(xì)胞谷胱甘肽缺乏可因食物中缺少足夠的甲硫氨基酸所致。如測定患者血漿氨基酸，可發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者血漿中甲硫氨基酸和胱氨酸濃度下降。此外，食物中缺少葉酸（folic acid）或酗酒，使血清中葉酸含量不足，維生素B12吸收不良，均可為本病發(fā)生的重要因素。
[臨床表現(xiàn)]
本病發(fā)病前常有不能用鏡片矯正的閱讀困難及難以名狀的眩目感。數(shù)月內(nèi)中心視力緩慢下降，最低在0.05~0.15之間。雙眼同時(shí)受害。中央視野有與生理盲點(diǎn)相連接的啞鈴狀暗點(diǎn)（石津暗點(diǎn)）。暗點(diǎn)為相對性，有時(shí)在相對性暗點(diǎn)的中央有一至數(shù)個(gè)絕對暗點(diǎn)，生理盲點(diǎn)周圍繞有比較暗點(diǎn)。如以紅、綠色視標(biāo)檢查，則暗點(diǎn)更為顯著。用偽同色表（色盲表）或F-M100色相檢測法（Farmsworth-Munsell 100 hue）極易查出獲得性紅綠色覺障礙，甚至完全喪失。檢驗(yàn)鏡下：眼底初期常無異常發(fā)現(xiàn)。至晚期則有視乳頭顳側(cè)褪色。
[病理]
病理檢查可見視神經(jīng)纖維髓鞘脫失和退行性改變。來自視乳頭-黃斑纖維束的視神經(jīng)干軸心部分尤為明顯（Foulds,1974）。
[診斷]
病史十分重要，有過量吸煙史，特別是吸斗煙和雪茄者更易發(fā)病。但人群中有煙癖者人數(shù)眾多，而本病卻并不多見。此中原因，可能除吸煙這一因素外，尚有體質(zhì)不佳、營養(yǎng)不良（飲食中缺少蛋白質(zhì)及B族維生素）等存在。故在診斷時(shí)，還須詢問飲食習(xí)慣和過去有無貧血或肝臟病史。必要時(shí)需作血紅蛋白測定與肝功能檢查。
[治療]
停止吸煙，增加蛋白質(zhì)和B族維生素的攝入量。維生素B1 100mg與羥鈷胺（vitamin B12-a）250~500mg肌肉注射，每日1~2次（考慮煙草中毒性弱視由氰化物慢性中毒所致，因此不用氰鈷胺，即vitamin B12）。胱氨酸（cystine）50~100mg、葉酸（folic acid）10mg，每日各三次內(nèi)服。亦可用硫代硫酸鈉（sodium thiosullfate）靜脈或肌肉注射0.5~1g，每日1次，10~14日為一個(gè)療程。
[預(yù)后]
就多數(shù)病例而言，如能及時(shí)合理治療并能戒除煙酒，改善飲食習(xí)慣，視力均可緩慢地完全或不完全恢復(fù)（1~2年） |
