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視乳頭血管炎（optic disc vasculitis）為原發(fā)于視乳頭血管的非特異性炎癥，患者常為全身健康德40歲以下青年人，男性多于女性。單眼發(fā)病，偶有雙眼。
[發(fā)病機(jī)制及分型]
視乳頭內(nèi)包括有睫狀血管及視網(wǎng)膜中央血管兩個(gè)系統(tǒng)的分支。兩種血管炎癥有不同的臨床表現(xiàn)。前者由于篩板前區(qū)睫狀系統(tǒng)血管炎癥，使毛細(xì)血管滲出增加，液體積聚于該區(qū)疏松的神經(jīng)膠質(zhì)組織中，表現(xiàn)為非高顱壓性視乳頭水腫，水腫導(dǎo)致視網(wǎng)膜中央靜脈血液回流受阻，更加劇了水腫，稱為Ⅰ型視乳頭血管炎；后者可能由于視乳頭表層輻射狀毛細(xì)血管（radial capillaries 和radial epipapillary capillaries proper）的炎癥，侵及篩板后視網(wǎng)膜中央靜脈，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜中央靜脈干阻塞性改變，稱為Ⅱ型視神經(jīng)乳頭血管炎。Ⅱ型實(shí)際上就是炎癥性視網(wǎng)膜中央靜脈干阻塞。
[Ⅰ型視乳頭血管炎的臨床表現(xiàn)]
中心視力正�；蜉p度減退，一般在0.5以上，也有小于0.5者。生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。
檢驗(yàn)鏡下，視乳頭充血水腫，隆起度通常低于3.00D，視乳頭表面及其周圍視網(wǎng)膜可見滲出和數(shù)量多少不定、大小不等的線狀或火焰出血斑。視網(wǎng)膜靜脈迂曲充盈，動(dòng)脈管徑正�；蚵宰兗�(xì)。病程后期，視乳頭水腫消退，視神經(jīng)褪色，視乳頭面和視乳頭邊緣有時(shí)可見毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管伴有白鞘，黃斑色素紊亂。
[診斷與鑒別診斷]
本病根據(jù)病史及眼底所見，不難診斷。視乳頭水腫無(wú)高顱壓，絕大多數(shù)為單側(cè)性，眼位及活動(dòng)正常，可與顱內(nèi)占位病變或眶內(nèi)占位病所引起的視乳頭水腫相鑒別。能保持較好視力，視野檢查，僅有生理盲點(diǎn)擴(kuò)大，可與視乳頭炎、急性視神經(jīng)前段缺血性病變相鑒別。
本病累及雙眼并先后發(fā)病者，先發(fā)現(xiàn)眼視乳頭已有褪色，另眼又有視乳頭水腫。通過(guò)顱腦X光攝片、CT掃描Foster-Kennedy綜合征（前顱凹占位病變）相鑒別。
[治療]
用糖皮質(zhì)激素治療，有較好療效。開始時(shí)prednison30～40mg，每日1次，晨8時(shí)前頓服；同時(shí)視病情需要亦可采用dixamethasone2.5mg（加2%多利卡因0.3ml）球后注射，每3日1次，共2～３次。炎癥緩解后，prednison減量漸停。
維生素Ｃ、Ｅ及中藥清熱涼血活血?jiǎng)ㄉ攸S１５g 、川芎６～１０g、赤芍１０g、當(dāng)歸１５g、柴胡６～１０g、丹皮１２g、桃仁１０g、姜汁炒黃連４.５g、制大黃４.５～６g、黑山梔１０g、玄參１５g、連翹２５g、每日一劑，水煎，分兩次溫服，３０劑為一療程，連續(xù)２～３療程）；阿司匹林腸溶片（aspirin enteric-coated tabiets 25mg3次／日，飯后服）可配合應(yīng)用。
[預(yù)后］
Ⅰ型視神經(jīng)乳頭血管炎的預(yù)后較好，如能合理及時(shí)治療，數(shù)周內(nèi)炎癥即可消失。如失于治療，或雖經(jīng)治療仍不能控制，則可使病程遷延，累及黃斑而影響中心視力。
本病治愈后極少?gòu)?fù)發(fā)。 |
