球后視神經(jīng)炎（Retrobulbar neuritis）一般分為急性和慢性兩類，以后者較多見。由于視神經(jīng)受侵犯的部位不同，球后視神經(jīng)為可分許多不同類型：病變最常侵犯視盤黃斑束纖維，因該束纖維在球后眶內(nèi)段視神經(jīng)中央部分，故又名軸性神經(jīng)炎；當(dāng)病變由神經(jīng)鞘膜侵犯視神經(jīng)的周圍纖維束時(shí)，則稱為神經(jīng)神經(jīng)周圍基質(zhì)炎，這僅為病理改變，臨床上不易確診；如果視神經(jīng)纖維整個(gè)橫斷而受累時(shí)則無(wú)光感呈黑蒙，稱橫斷性視神經(jīng)炎。
【診斷】
根據(jù)視力及眼底，特別是視野檢查，典型者易診斷。色覺(jué)對(duì)比敏感度試驗(yàn)及VEP等檢查均有一定輔助診斷意義。腦脊液中異常細(xì)胞，γ-球蛋白增高、病毒抗體滴定度增高等均可見，應(yīng)懷疑為多發(fā)性硬化癥。腦脊液中單克隆抗體90%可增高，但非特異性HLA-A3和B7亦有助于診斷。
【治療措施】
同視神經(jīng)炎。對(duì)重癥病例，經(jīng)激素等治療無(wú)效者，可選用上頜竇入路開放篩竇、蝶竇，在手術(shù)顯微鏡下切除視視管內(nèi)下壁對(duì)視神經(jīng)減壓，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，有利于視神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)。一般急性期�？扇〉昧己眯Ч�，嚴(yán)重者可導(dǎo)致視神經(jīng)顳側(cè)萎縮甚至全萎縮而失明。慢性期發(fā)展緩慢，多為雙側(cè)性。常由于延誤治療或病程遷延較久而導(dǎo)致視神經(jīng)顳側(cè)明顯萎縮，預(yù)后則較左。
【病因?qū)W】
上述神經(jīng)炎病因均可作為本病的致病原因。急性者多由鄰近的炎癥病灶引起，如鼻竇炎，特別是后組篩竇及蝶竇炎癥或囊腫者更易誤診。鉛、砷、甲醇、乙醇等中毒、眶蜂窩織炎顱底腦膜炎等均可引起；慢性者多由維生素B族缺乏，妊娠及哺乳，糖尿病，脫髓鞘�。ǘ喟l(fā)性硬化在國(guó)內(nèi)并不罕見，但較西方仍明顯為少。而視神經(jīng)脊髓炎現(xiàn)多認(rèn)為屬多發(fā)性硬化變異型），家族性視
神經(jīng)萎縮（Leber�。┧鹛匕l(fā)性仍占1/2左右。
【臨床表現(xiàn)】
常為單眼發(fā)病，也可累及雙眼，多呈急劇視力減退，甚至無(wú)光感。瞳孔中等散大，直接對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)有牽引痛或眶深部痛。早期眼底正常，晚期，可有視盤顳側(cè)程度不等的色淡。視野有中心、旁中心及啞鈴狀暗點(diǎn)，亦可見周邊視野縮小。應(yīng)強(qiáng)調(diào)檢查中心視野而不是周邊視野，同時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)用紅色，盡可能用小視標(biāo)檢查。當(dāng)鍛煉或熱浴時(shí)出現(xiàn)一時(shí)性視力模糊，而在較冷溫度下或喝呤飲時(shí)視力又可增進(jìn)性，這種現(xiàn)象稱Unthoff征。多見于多發(fā)性硬化及Leber病引起視神經(jīng)炎中，其他視神經(jīng)炎中亦可見該征。推測(cè)該征與體溫增高可直接干擾軸索的傳導(dǎo)和釋放化學(xué)物質(zhì)有關(guān)。
【鑒別診斷】
本病應(yīng)考慮與下列疾病鑒別：
1.屈光不正
特別是遠(yuǎn)視和散光者，可有眼痛、頭痛及視物不清，視盤改變類似視盤炎，極易誤診。驗(yàn)光檢影可證實(shí)，配鏡可性病自覺(jué)癥狀。
2.角膜薄翳或晶體后囊輕度混淆
多由于臨床檢查疏忽所致，經(jīng)裂隙燈檢查可以確診。
3.癔病性黑蒙
瞳孔無(wú)改變，有發(fā)作性特點(diǎn)。視野檢查呈螺旋狀縮小。有明顯的誘因史�？赏ㄟ^(guò)暗示療法治療。
4.詐盲
雖訴有明顯視力障礙，但長(zhǎng)期客觀檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，多種詐盲試驗(yàn)有助鑒別，VEP正�？杉纯膛懦�。
5.顱內(nèi)腫瘤
特別是蝶鞍區(qū)占位性病變，早期可呈球后視神經(jīng)炎改變，視野及頭顱X線有助診斷，頭顱CT及MRI更有助于早期發(fā)現(xiàn)。
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