斜視(squint)是指兩眼不能同時注視目標(biāo)，屬眼外肌疾病，可分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類。共同性斜視以眼球無運(yùn)動障礙、第一眼位和第二眼位斜視度相等為主要臨床特征;麻痹性斜視則有眼球運(yùn)動受限，復(fù)視，可為先天性，也可因外傷、或全身性疾病導(dǎo)致。別稱斜眼英文名稱strabismus就診科室眼科多發(fā)群體兒童疾病概況科普文章 (2)科普視頻目錄1 病因2 臨床表現(xiàn)3 檢查4 診斷5 并發(fā)癥6 治療基本信息別 稱斜眼英文名稱strabismus就診科室眼科多發(fā)群體兒童常見發(fā)病部位眼常見病因遺傳、外傷、全身性疾病、眼內(nèi)直肌的張力減低、一眼視力明顯的感覺或運(yùn)動障礙、眼肌力不平衡導(dǎo)致常見癥狀內(nèi)斜視、外斜視、上下斜視病因1.調(diào)節(jié)學(xué)說眼的調(diào)節(jié)作用與眼的集合作用是互相聯(lián)系的，一定的調(diào)節(jié)帶來相應(yīng)的集合。常常由于調(diào)節(jié)—集合反射過強(qiáng)，其內(nèi)直肌的作用有超出外直肌的趨向，而形成共同性內(nèi)斜視。近視眼看近目標(biāo)時少用或不用調(diào)節(jié)，集合力同時減弱，因此其內(nèi)直肌的張力減低，有時就形成了共同性外斜視。2.雙眼反射學(xué)說雙眼單視是條件反射，是依靠融合功能來完成，是后天獲得的。如果在這個條件反射形成的過程中兩眼視力不同，一眼視力受到明顯的感覺或運(yùn)動障礙妨礙了雙眼單視的功能，就會產(chǎn)生一種眼位分離狀態(tài)，即斜視。3.解剖學(xué)說某一眼外肌發(fā)育過度或發(fā)育不全、眼外肌附著點(diǎn)異常，眼眶的發(fā)育、眶內(nèi)筋膜結(jié)構(gòu)的異常等，均可導(dǎo)致肌力不平衡而產(chǎn)生斜視。4.遺傳學(xué)說臨床上常見在同一家族中有許多人患有共同性斜視，斜視可能與遺傳因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)斜視的患者因?yàn)檠畚徊徽�，其注意一個物體時，此物體影像于正常眼落在視網(wǎng)膜中心凹上，斜視眼則落在中心凹以外的位置，如此視物就會出現(xiàn)復(fù)視情形;一眼影像受到抑制，喪失兩眼之單一視功能與立體感，有的還會導(dǎo)致視力發(fā)育不良而造成弱視。1.內(nèi)斜視眼位向內(nèi)偏斜。在出生至內(nèi)發(fā)生者稱之為先天性內(nèi)斜視。偏斜角度通常很大。后天性內(nèi)斜視又分為調(diào)節(jié)性與非調(diào)節(jié)性，調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視常發(fā)生在2～3歲兒童，患兒通常會伴有中高度遠(yuǎn)視，或是異常的調(diào)節(jié)內(nèi)聚力與調(diào)節(jié)比率。2.外斜視眼位向外偏斜，一般可分為間歇性與恒定性外斜視。間歇性外斜視因患者具有較好的融像能力，大部分的時間眼位可由融像能力維持在正常的位置，只有偶爾在陽光下或疲勞走神的時候，才表現(xiàn)出外斜的眼位。有些兒童還表現(xiàn)為，在強(qiáng)烈的太陽光常會閉一只眼睛。間歇性外斜視常會發(fā)展成恒定性外斜視。3.上、下斜視眼位向上或向下偏斜，比內(nèi)斜視和外斜視少見，上下斜視常伴有頭部歪斜，即代償頭位。檢查以下是斜視的常規(guī)檢查法：1.雙眼視功能的檢查(1)國內(nèi)普遍使用同視機(jī)檢查雙眼視功能的三級情況。(2)立體視功能的定量測定，用同視機(jī)立體定量畫片或顏氏隨機(jī)點(diǎn)立體圖測定立體視銳度。2.屈光檢查阿托品麻痹睫狀肌驗(yàn)光：了解有無弱視和斜視與屈光的關(guān)系。3.眼位和斜視角的測定確定是哪一類斜視。為了手術(shù)設(shè)計必須檢查斜視角的大小。4.眼球運(yùn)動檢查判斷眼外肌的功能，看眼球運(yùn)動是否正常到位。5.有沒有代償頭位幫助診斷是哪一條眼外肌麻痹。6.確定麻痹肌的檢查檢查眼球的運(yùn)動功能、雙眼分別注視、單眼各方向注視的斜視角度，用紅鏡片試驗(yàn)或Hess屏方法等檢查可以幫助確定。7.牽拉試驗(yàn)(1)術(shù)前評估術(shù)前將眼球牽拉至正位后估計術(shù)后復(fù)視及患者耐受情況。(2)被動牽拉試驗(yàn)可以了解有無眼外肌機(jī)械性牽制或肌肉的痙攣情況。(3)主動收縮試驗(yàn)了解肌肉的功能。8.隱斜的檢查用隱斜計做定量測定。集合近點(diǎn)的檢測：幫助診斷肌性視疲勞。9.調(diào)節(jié)性集合/調(diào)節(jié)(AC/A)的比值測定幫助判斷斜視與調(diào)節(jié)和集合的關(guān)系。診斷用以下方法可作出診斷：1.詢問病史詳細(xì)詢問患者的年齡、準(zhǔn)確的發(fā)病時間、發(fā)病原因或誘因、斜視發(fā)展情況、做過何種治療、有無家族史等。2.眼外觀檢查注意患者眼位偏斜的方向和程度，瞼裂是否等大，顏面是否對稱，有無代償性頭位。3.視力檢查及屈光檢查詳細(xì)檢查患者的遠(yuǎn)、近視力及矯正視力。對于高度近視和散光者以及青少年患者，必須擴(kuò)瞳后進(jìn)行屈光檢查。4.遮蓋試驗(yàn)遮蓋試驗(yàn)可以簡單而又確切地對斜視進(jìn)行定性檢查。5.檢查眼球的運(yùn)動觀察6個主要運(yùn)動方向，以確定每條眼肌的功能有無異常。6.斜視角檢查斜視角分為第一斜視角和第二斜視角。健眼注視時，斜眼偏斜的角度稱為第一斜視角;當(dāng)斜眼注視時，健眼偏斜的角度稱為第二斜視角。測量第一、第二斜視角斜角可以協(xié)助麻痹眼的診斷，臨床上常用的定量測量斜視角的方法有：角膜映光法、同視機(jī)檢查法、三棱鏡配合遮蓋法等。7.其他此外，還有斜視計測量斜視角法、馬氏桿加三棱鏡檢查法、視野計測量法等。并發(fā)癥大部分斜視患者出現(xiàn)立體視覺減弱或喪失，單眼抑制的患者可發(fā)生弱視，部分患者出現(xiàn)復(fù)視以及混淆視等癥狀。治療1.非手術(shù)治療治療斜視，首先是針對弱視，以促使兩眼良好的視力發(fā)育，其次為矯正偏斜的眼位。斜視的治療方法包括：戴眼鏡、戴眼罩遮蓋、正位視訓(xùn)練。戴眼罩是治療斜視所引起的弱視的主要方法。眼肌手術(shù)則包括放松(減弱)或縮短(增強(qiáng))一眼或兩眼的眼外肌中的一條或多條肌肉。輕度斜視可以戴棱鏡來矯治。正位視訓(xùn)練可以作為手術(shù)前后的補(bǔ)充。2.手術(shù)治療斜視治療的年齡越小，治療效果越好。斜視手術(shù)不僅為了矯正眼位、改善外觀，更重要的是建立雙眼視功能。手術(shù)時機(jī)以6～7歲前為最佳。術(shù)后通過雙眼視訓(xùn)練以增強(qiáng)和保持穩(wěn)定的立體視功能。