眼瞼病是發(fā)生于眼瞼部位的疾病，為全身疾病的一部分或?yàn)榫植考膊�，發(fā)病部位在皮膚、瞼腺、睫毛、肌肉等，包括眼瞼的炎癥、外傷、腫瘤，以及眼瞼的內(nèi)、外翻，上瞼下垂，眼瞼先天性畸形等。詳細(xì)介紹眼瞼位于眼球前面，分為上下眼瞼，緣部稱為瞼緣，其上有睫毛、一些腺體的開口和淚小點(diǎn)。上下兩瞼間的裂隙稱為瞼裂。兩瞼聯(lián)接處分別稱為內(nèi)眥及外眥。從組織學(xué)上眼瞼分為皮膚層、皮下組織層、肌肉層、纖維層和結(jié)膜層。故全身或局部皮膚、粘膜、肌肉等病變均可波及眼瞼。眼瞼的主要生理功能為保護(hù)眼球。上下瞼的閉合，可避免外界的微生物、灰塵等的侵及，瞬目運(yùn)動又可使腺體的分泌物均勻分布于眼球表面，滑潤眼球，使角膜有正常的光澤。睫毛還可阻擋過多的光線入眼。有時眼瞼病變?yōu)槿聿〉脑缙诒憩F(xiàn)，如腎炎患者表現(xiàn)為雙上瞼非炎性水腫;感冒時眼瞼可出現(xiàn)單純皰疹;面神經(jīng)麻痹時眼瞼可閉合不全或痙攣性收縮等。但多數(shù)病變由其本身或鄰近組織蔓延而致，眼瞼本身病變也可擴(kuò)散到眼球、眼眶、顱內(nèi)甚至全身。眼瞼病變中最多見者為炎癥，尤其是腺體炎癥。如瞼腺炎也稱麥粒腫，是瞼板腺或皮脂腺急性化膿性感染。一般給予熱敷，局部或全身應(yīng)用抗生素即可。切記不可擠壓，以免感染并順無瓣膜的靜脈至海綿竇或順血流至眼眶造成眶蜂窩組織炎、菌血癥甚至敗血癥，可危及生命。瞼板腺囊腫也稱霰粒腫，指瞼板腺排出管阻塞，分泌物潴留而形成瞼板腺慢性炎性肉芽腫，小者無癥狀無需治療，大者眼瞼有沉重感，可行手術(shù)切除。眼瞼病毒感染，除單純皰疹外，還有帶狀皰疹，皰疹分布有很清晰的界限，不超過鼻中線，治療后留有瘢痕。瞼緣的炎癥稱瞼緣炎，包括鱗屑性瞼緣炎、潰瘍性瞼緣炎和眥部瞼緣炎，其共同表現(xiàn)為瞼緣充血、睫毛根部有分泌物、睫毛易脫落，有時睫毛與分泌物粘結(jié)在一起，鱗屑性者睫毛脫落可再生，而潰瘍性者睫毛脫落后不再生長，故其預(yù)后較嚴(yán)重。眥部者僅內(nèi)外眥部發(fā)癢顯潮紅，甚至糜爛。常為莫拉-阿克森費(fèi)爾德二氏桿菌所致，可用硫酸鋅或抗生素眼液、眼膏局部滴用。眼瞼易受外傷，表現(xiàn)為水腫、瘀血或破裂。由于眼瞼的皮膚菲薄，皮下組織疏松，水腫或出血易擴(kuò)散，有時可達(dá)對側(cè)眼瞼。眼瞼可因外傷或炎癥造成的瘢痕使其位置不正常，最常見為瞼內(nèi)翻或外翻。當(dāng)眼瞼內(nèi)翻時常伴有倒睫，觸及角膜，造成角膜混濁而影響視力。當(dāng)瞼外翻時可致上下淚點(diǎn)外翻造成淚溢，嚴(yán)重者造成眼瞼閉合不全，暴露角膜，使角膜干燥混濁。故應(yīng)盡早治療原發(fā)病變。必要時需手術(shù)矯正。眼瞼屬于顏面的一部分，因此行任何手術(shù)時，應(yīng)考慮到外形的美觀。如皮膚切口應(yīng)盡量沿皮膚紋理的方向，注意兩側(cè)對稱等。眼瞼也是腫瘤易發(fā)的部位，常見的良性腫瘤為血管瘤、黃色瘤、色素痣等。小者無需治療，大者可行激光、冷凍或手術(shù)切除。惡性腫瘤以瞼板腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌多見。這些腫瘤早期僅表現(xiàn)為硬塊，因而常與霰粒腫混淆，尤其老年人要特別警惕，及早行手術(shù)切除并送病理檢查。眼瞼先天異常最多見為內(nèi)眥贅皮和下瞼贅皮，為內(nèi)眥部的弧形皮膚皺褶，多從上瞼向下延伸，多為雙側(cè)性。前者可造成假性內(nèi)斜視;后者可產(chǎn)生倒睫，輕者可隨訪，重者需手術(shù)矯正。內(nèi)眥贅皮亦見于先天愚型。發(fā)病原因麥粒腫麥粒腫俗稱挑針眼或瞼邊癤，是一種常見的眼瞼腺體的化膿性炎癥。病因：多為金黃色葡萄球菌感染所致。霰粒腫霰閏腫又稱瞼板腺囊腫，是因?yàn)椴�板腺排出受阻，致使腺體分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對周圍組織產(chǎn)生慢性刺激而形成的一種炎性肉芽腫。病因：1、多見于青少年，常為單個發(fā)生，也可新舊幾個交替出現(xiàn)或同時存在;2、瞼皮下可捫及大小不等，園形，質(zhì)中，無痛，可活動的腫物，進(jìn)展非常緩慢。3、瞼結(jié)膜面上略呈紫蘭色的局限性病灶，若囊腫自行破潰，可形成肉芽腫;4、囊腫若繼發(fā)感染，可轉(zhuǎn)變成內(nèi)瞼腺炎，出現(xiàn)急性炎癥表現(xiàn)。瞼緣炎瞼緣炎是指發(fā)生在眼瞼邊緣部的一種慢性炎癥，依其臨床特點(diǎn)，可分為鱗悄性，潰瘍性和眥部瞼緣炎三種。1.鱗屑性瞼緣炎：病因：①瞼板腺分泌旺盛，皮脂溢出，合并輕度的感染如卵園皮屑芽胞菌，能將脂質(zhì)物分解成為有刺激性的脂肪酸。②屈光不正，視疲勞，營養(yǎng)不良或劣質(zhì)化妝品的刺激亦為常見誘因。2.潰瘍性瞼緣炎病因：由金黃色葡萄菌所致的睫毛毛囊及其附屬腺體的慢性或亞急性化膿性炎癥。3.眥部瞼緣炎病因：為莫一阿氏(Morax-Azenfeld)雙桿菌感染所致，亦可能與核黃素缺乏有關(guān)。倒睫病因：疤痕牽拉：如沙眼，瞼緣炎、瞼腺炎、瞼外傷等; 瞼內(nèi)翻瞼內(nèi)翻是指眼瞼，尤其是眼瞼緣部向眼球方向卷曲的一種眼瞼位置異常。瞼內(nèi)翻常伴有倒睫，但倒睫不一定有瞼內(nèi)翻。病因：1)、先天性瞼內(nèi)翻;2)、疤痕性瞼內(nèi)翻;如沙眼，外傷等;3)、老年性或痙攣性瞼內(nèi)翻：因皮膚和皮下組織松弛，瞼輪匝肌滑動壓迫瞼板。瞼外翻瞼上翻是指瞼緣向外翻轉(zhuǎn)離開眼球，瞼結(jié)膜常有不同程度的暴露在外，常合并瞼裂閉合不全。病因：1)、疤痕性瞼外翻：如燒傷、創(chuàng)傷、化學(xué)傷等;2)、老年性瞼外翻：因皮膚和皮下組織松弛，瞼輪匝肌功能減弱。3)麻痹性瞼外翻：面神經(jīng)麻痹。眼瞼閉合不全又稱“兔眼”(lagophthalmus)指上下眼瞼不能完全閉合，導(dǎo)致部分眼球暴露的情況。病因：I、疤痛性瞼外翻II、面神經(jīng)麻痹III、眼眶容積與眼球大小比例失調(diào)IV、全身麻醉或重度昏迷上瞼下垂指上瞼的提上瞼肌和Muller平滑肌的功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂。病因：1)、先天性2)、獲得性[1] 因提上瞼肌功能不全或喪失所致，上瞼不能充分上提，遮蓋瞳孔的一部分或全部。單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生，表現(xiàn)為瞼裂變小，雙側(cè)上瞼下垂患者，常仰頭視物，患者常努力豎眉、蹙額以助瞼裂開大。上瞼下垂可為先天性多雙側(cè)。其他尚有外傷性上瞼下垂、沙眼及瞼板變性肥厚或腫瘤;使眼瞼重量增加而引起機(jī)械性上瞼下垂等。應(yīng)針對病因治療，主要防止視力減退和改善外貌，先天性上瞼下垂，尤其單側(cè)下垂遮擋全部瞳孔者，應(yīng)早期手術(shù)，以防形成弱視。手術(shù)方式:①增強(qiáng)提上瞼肌的力量，如縮短和前徙肌肉。②借助額肌或上直肌的牽引力量，開大瞼裂�？筛鶕�(jù)病情及各肌肉力量的情況選擇手術(shù)方式。先天性上瞼下垂應(yīng)與重癥肌無力相鑒別。后者輕時僅上瞼下垂，嚴(yán)重者可使眼球固定等，此病與胸腺肥大等有關(guān)。[2] |
