過去的二、三十年中，骨腫瘤的治療取得了長足進步。隨著腫瘤基礎(chǔ)理論研究的進展，化療、免疫治療、激素治療和局部放射治療技術(shù)的發(fā)展，MRI、CT、血管造影、核素顯像等現(xiàn)代診斷技術(shù)的應(yīng)用，腫瘤分期系統(tǒng)的進步，以及外科技術(shù)的提高，骨腫瘤治療發(fā)生了根本性變化，患者總生存率與功能改善效果顯著提高，局部復發(fā)率顯著降低。骨肉瘤是骨腫瘤中惡性度最高的一種，5年生存率已由以往的15%左右提高到目前的80%左右。
局部刮除，單純減壓保守治療概念
脊柱骨腫瘤的基本治療原則與四肢骨腫瘤相同。然而，脊柱在體內(nèi)的位置比較深在，脊椎骨的結(jié)構(gòu)與形態(tài)比較復雜，椎管內(nèi)有脊髓、神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)，周圍緊貼大血管，所以脊柱腫瘤的診斷治療，尤其手術(shù)切除有特殊困難。以至長期以來，多數(shù)醫(yī)師采取“局部刮除”、“單純減壓”或“脊柱固定”等等偏于“姑息”與“保守”的治療方法。在過去的二、三十年間脊柱腫瘤的治療效果與進展遠不及四肢骨腫瘤那樣令人鼓舞。
“全椎切除”概念的提出
20世紀70年代，國外的文獻中出現(xiàn)了一些個案報告，對脊柱的骨巨細胞瘤、軟骨肉瘤等采用了“全椎切除”的手術(shù)方法。國內(nèi)也有一些報告，采用人工椎體置換治療脊柱骨巨細胞瘤和血管瘤等。這些均表達了一種愿望，就是“徹底切除腫瘤”，降低局部復發(fā)率，或達到治愈目的。雖然少數(shù)報告成績顯著，但一般意義上的“全椎切除”或“徹底切除”在病例選擇、切除范圍與邊界、手術(shù)操作過程等方面與腫瘤外科中的概念有原則性差異。
Enneking分期及WBB分期
20世紀80年代初，Enneking提出肌肉骨骼腫瘤外科分期原則，提出了“外科緣”(surgical margin)和整塊切除(en bloc)等腫瘤外科概念，確立了普遍接受的骨骼腫瘤外科治療準則，推動了骨腫瘤治療的進步。20世紀90年代初，一些脊柱外科醫(yī)師開始在脊柱腫瘤外科治療中運用Enneking分期原則，探討原發(fā)性脊柱腫瘤的外科分期。1997年Weinstein等闡述了WBB(WeinsteinBorianiBigiani)原發(fā)性脊柱腫瘤外科分期系統(tǒng)。該分期系統(tǒng)依據(jù)Enneking分期原則，綜合臨床、病理與影像學檢查進行分期，并在脊柱的橫斷面上根據(jù)腫瘤侵占的范圍、解剖層次，作鐘表面樣放射狀區(qū)域劃分，依照外科緣概念界定脊椎腫瘤，實現(xiàn)廣泛性切除術(shù)與根治性切除術(shù)以及脊柱腫瘤手術(shù)中的整塊切除概念。WBB分期系統(tǒng)指出，處于Enneking分期中的良性3期(S3)與惡性Ⅰ、Ⅱ期脊柱原發(fā)腫瘤應(yīng)是廣泛性或根治性切除的適應(yīng)證，并根據(jù)腫瘤類型輔助化療或放射治療。一些研究者的初步報告表明，運用這種治療方法可以明顯降低術(shù)后局部復發(fā)率。 |
