肺癌發(fā)病率攀升，早期干預(yù)預(yù)后較佳

　　肺癌患者平均5年生存率僅16%，其中Ⅳ期肺癌患者平均5年生存率低于0.5%，而Ⅰ期肺癌患者平均5年生存率可達(dá)65%，其中ⅠA期為75%，ⅠB期為55%。但遺憾的是，多數(shù)肺癌早期并無癥狀，出現(xiàn)咳嗽、痰血等癥狀而檢出時(shí)已是中晚期，15%～30%的病例甚至已有肺外播散，失去了手術(shù)根治的機(jī)會(huì)，放療化療效果不佳，導(dǎo)致5年生存率不到15%。

　　目前僅10%肺癌能在早期階段(Ⅰ期)被發(fā)現(xiàn)。難道肺癌的發(fā)生真的沒有“蛛絲馬跡”，無法早期發(fā)現(xiàn)嗎?出現(xiàn)癥狀之后再去進(jìn)一步確診往往病情已經(jīng)較晚，如果能夠通過篩查，在肺癌發(fā)生的初期捕捉到危險(xiǎn)信號(hào)，便可為治療贏得更加寶貴的時(shí)間，帶來總生存的獲益。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，1/3以上的肺癌早期無任何癥狀表現(xiàn)，尤其長(zhǎng)在周圍肺野的周圍型肺癌大多無任何癥狀。因此，中老年人群和部分具有肺癌高危因素的人群在年度體檢中，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)姆尾繖z查項(xiàng)目進(jìn)行肺癌篩查。目前比較常見的肺部檢查手段包括常規(guī)胸部X線片、胸部CT、低劑量螺旋CT、PET等，分別各自的特點(diǎn)。

　　常見肺癌篩查影像學(xué)工具

　　胸部X線

　　胸部X線檢查是上世紀(jì)90年代以前的主要篩查方法，有助于發(fā)現(xiàn)早期周圍型肺癌,但常規(guī)X線檢測(cè)常常漏診肺部可疑病灶，特別是孤立性小結(jié)節(jié)的檢出率僅為0.09~0.2%，敏感性差，且具有非常高的假陰性率和一定的假陽性率。上世紀(jì)七八十年代美國(guó)大樣本隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)X線普查作用有限，數(shù)字化胸片(DR)也不能改善早期周圍型肺癌的檢出率及降低肺癌的死亡率。

　　胸部CT

　　CT比常規(guī)X線具有更高的敏感性和特異性，能夠顯示小結(jié)節(jié)的二維形態(tài)，還能清晰顯示小結(jié)節(jié)周圍組織的影像學(xué)特點(diǎn)。胸部CT掃描不僅能夠更清晰地觀察肺部小結(jié)節(jié)的形態(tài)及大小，還能通過不同時(shí)間的CT圖像動(dòng)態(tài)比較小結(jié)節(jié)的變化情況。胸部薄層CT具有更高的分辨率，應(yīng)該作為評(píng)估肺部孤立性小結(jié)節(jié)性質(zhì)的首選影像學(xué)檢查方法。

　　低劑量螺旋CT

　　自上世紀(jì)90年代后，歐美和日本以低劑量螺旋CT(LDCT)為主要檢查方法的大型篩查項(xiàng)目均顯示，肺癌的檢出率在1%～2%，其中早期肺癌的檢出率達(dá)80%以上，其5年至10年生存率達(dá)80%以上，預(yù)期10年生存率可達(dá)88%。研究數(shù)據(jù)均表明，LDCT篩查可顯著改善肺癌患者的生存。目前LDCT技術(shù)上日趨成熟，掃描輻射劑量約為2.0 mSV，明顯低于常規(guī)CT，是最有效的肺癌篩查手段。

　　美國(guó)國(guó)立癌癥研究院(NCI)的一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)10年的肺癌篩查試驗(yàn)(NLST研究)更是首次證實(shí)LDCT肺癌篩查可顯著降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，也因此成為肺癌篩查史上一項(xiàng)里程碑式的研究。

　　這項(xiàng)由NCI發(fā)起的研究耗資25億美元，始于2002年，全美33個(gè)研究點(diǎn)共有5.3萬名年齡在55~74歲的高危人群包括吸煙者或曾吸煙者參加，隨機(jī)分配到LDCT組和胸部X線(XR)組，每年篩查1次，共3次，隨后再追蹤觀察5年。結(jié)果顯示，LDCT組肺癌死亡患者為354例， X線組肺癌死亡患者為442例，相比于X線篩查，LDCT篩查可減低20%的肺癌死亡率。

　　PET

　　PET是目前已較廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤診斷、分期以及評(píng)價(jià)治療效果的一種無創(chuàng)影像學(xué)檢查方法。但FDG-PET在檢測(cè)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)方面的敏感性較差，另外FDG-PET也有一定的假陰性率和假陽性率。PET對(duì)于肺癌的早期診斷并無優(yōu)勢(shì)，目前國(guó)內(nèi)外均不推薦采用PET進(jìn)行常規(guī)體檢或篩查。

　　加強(qiáng)肺癌高危人群篩查

　　肺癌具有非常明確的高危人群，為推進(jìn)肺癌防控，我們亟需加大控?zé)熈Χ�、減少環(huán)境污染，而最有效的措施就是定期體檢�，F(xiàn)建議肺癌高危人群50歲后每年做1次低劑量CT篩查掃描，如發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病變，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生建議下進(jìn)一步查胸部薄層CT或胸部增強(qiáng)CT。

　　目前比較提倡即是沒有任何癥狀的人群在常規(guī)年度體檢時(shí)，也進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查，而不是常規(guī)的胸部X線，這樣才能早期發(fā)現(xiàn)肺癌。

　　除了常規(guī)體檢，平時(shí)如果有咳嗽、感冒等不適癥狀，均應(yīng)及時(shí)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)一步檢查，以明確病變性質(zhì)，防止漏診。需要警惕的是，肺內(nèi)炎癥有時(shí)在胸片及CT上可能會(huì)掩蓋腫瘤的征象，所以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物治療肺部炎癥之后，應(yīng)及時(shí)復(fù)查胸部CT以防止漏診。

　　如果肺部體檢報(bào)告提示“肺部小結(jié)節(jié)”或“磨玻璃/磨玻璃樣陰影”，要重視，盡快找有經(jīng)驗(yàn)的胸外科醫(yī)生詳細(xì)解讀CT片，提供進(jìn)一步檢查或治療的建議。此外，有些描述，例如“陳舊性病變”、“纖維條索影”、“鈣化灶”、“肺紋理增粗”等需要與臨床癥狀及其他體檢結(jié)果，綜合起來考慮。如果沒有任何不適癥狀，對(duì)上述描述可不必過分焦慮，定期常規(guī)體檢即可。

　　早期肺癌手術(shù)治療建議

　　目前，肺癌的臨床治療手段主要有手術(shù)治療、微創(chuàng)手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、免疫治療和中醫(yī)藥治療等。要根據(jù)不同的病理類型、分期，采用手術(shù)、化療、放療、免疫治療為主，局部治療結(jié)合全身治療的綜合治療手段。盡管一些晚期的肺癌不能獲得完全治愈，但是合理有效的綜合治療卻能給患者提供一個(gè)“帶瘤生存”的機(jī)會(huì)，不僅延長(zhǎng)了生存期，生活質(zhì)量也可得到改善。

　　微創(chuàng)手術(shù)治療(胸腔鏡手術(shù)及微創(chuàng)開胸手術(shù))適用于有手術(shù)治療指征的Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者。胸腔鏡手術(shù)(VATS)相比于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)更快、并發(fā)癥更少、肺功能保留更優(yōu)且費(fèi)用較低，2012年美國(guó)NCCN肺癌臨床實(shí)踐指南中明確提出，推薦VATS為早期肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療之一。