支氣管腫瘤的患者主要的癥狀是,氣管粘膜刺激和潰瘍可造成咳嗽、咳血等表現(xiàn),腫瘤直接侵犯鄰近組織及器官可造成聲音嘶啞,食管受壓可引起吞咽困難。
(一)支氣管類癌
支氣管類癌來源于支氣管黏膜上皮和黏膜下的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞(Kulchitsky細(xì)胞),占支氣管腺瘤的80%一90%,大體上類癌分為3種類型:中央型、周圍型和微瘤型。中央型最常見,占支氣管類癌的60%一80%,腫瘤傾向在支氣管內(nèi)生長,多形成表面光滑、血管豐富的息肉樣腫塊。微瘤型極少見,其發(fā)生常與慢性肺病,特別是支氣管擴(kuò)張或纖維化有關(guān),腫瘤直徑不超過4mm,臨床上常沒有癥狀,僅在外科或尸檢標(biāo)本中被發(fā)現(xiàn)。
發(fā)病年齡較高,平均56歲。臨床表現(xiàn)除了腫瘤阻塞氣道導(dǎo)致的癥狀如發(fā)熱、咳嗽、咯血、喘鳴或呼吸困難外,部分患者出現(xiàn)類癌綜合征,表現(xiàn)為面部潮紅、腹瀉、哮喘樣發(fā)作。遷延性病例,右心可發(fā)生瓣膜病,如肺動脈狹窄、三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。少數(shù)患者伴發(fā)庫欣病、肢端肥大癥等內(nèi)分泌病。
(二)腺樣囊性癌
腺樣囊性癌占支氣管腺瘤10%一15%。僅發(fā)生在氣管及左右主支氣管,尤以氣管多見,腫瘤常突人氣道,呈息肉樣生長,或沿管壁浸潤生長,呈彌漫浸潤性結(jié)節(jié)。本病多見于中年人,發(fā)病沒有性別差異。其惡性程度是腺瘤中最高的,可局部浸潤,常見局部淋巴結(jié)和肺轉(zhuǎn)移,甚至可以轉(zhuǎn)移到肝、腎。
(三)黏液表皮樣瘤
黏液表皮樣瘤源于大支氣管的黏液腺,臨床罕見,約占支氣管腺瘤的2%一3%。多發(fā)生在大支氣管內(nèi),一般為無蒂腫塊。發(fā)病早,近半數(shù)患者發(fā)生在30歲以前,平均發(fā)病年齡35歲。根據(jù)腫瘤中黏液細(xì)胞、表皮樣細(xì)胞及中間型細(xì)胞的比例不同和異型性差異,組織學(xué)上又分為低度惡性型和高度惡性型。低度惡性型生長局限,手術(shù)后預(yù)后良好,高度惡性型腫瘤罕見,呈浸潤性生長,并可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。兒童及年輕成人幾乎均為低度惡性的黏液表皮樣瘤。 |