近些年，膀胱癌在我國(guó)的發(fā)生率特別高，切除術(shù)、放療為此病的常用診療手段，除此之外，還有介入療法也可用于膀胱癌的診治。介入治療是新近發(fā)展比較快的一種治療方式，在癌癥的治療方面有特殊的作用。有些膀胱癌患者由于發(fā)現(xiàn)比較晚，腫瘤比較大，不利于馬上手術(shù);也有些患者由于身體其它病癥受限，不能手術(shù);或者有些患者不愿意手術(shù)，都可采用介入治療的方式來進(jìn)行輔助治療。

　　膀胱癌的介入治療主要是通過腹壁下動(dòng)脈灌注，又叫經(jīng)皮選擇性動(dòng)脈介入術(shù)，通過增加腫瘤局部的藥物濃度，達(dá)到殺滅癌細(xì)胞的目的。由于增加的是局部的藥物濃度，不僅可以提高局部療效，還能減小全身的藥物反應(yīng)。

　　一、介入治療膀胱癌的適應(yīng)證

　　1、凡準(zhǔn)備手術(shù)切除的病例術(shù)前均可介人治療。

　　2、手術(shù)不能切除的膀胱癌。

　　3、手術(shù)后復(fù)發(fā)的膀胱癌。

　　4、膀胱癌并發(fā)不可控制的出血。

　　二、介入治療膀胱癌的禁忌癥

　　一般無特殊禁忌證。嚴(yán)重肝、腎、心功能不全及碘過敏者不宜采用。

　　三、介入治療膀胱癌的方法步驟

　　① 局麻后股動(dòng)脈穿刺插管，導(dǎo)管頭端置于第4腰椎平面腹主動(dòng)脈下端造影診斷;

　�、� 根據(jù)造影所見將導(dǎo)管選擇性插入骼內(nèi)動(dòng)脈或進(jìn)一步超選擇插入膀胱動(dòng)脈;

　�、� 由于膀胱接受雙側(cè)動(dòng)脈支供血，故在完成病變側(cè)的灌注化療與栓塞后尚需進(jìn)行另一側(cè)的治療，但應(yīng)以患側(cè)為主;

　�、� 常用的化療藥有順鉑(30mg)，5-氟尿嘧啶(1g)、絲裂霉素(1Omg)，栓塞劑有自體血塊、明膠海綿和螺圈。

　　四、介入治療膀胱癌的并發(fā)癥及其處理

　　1、一般無嚴(yán)重并發(fā)癥，即使出現(xiàn)與一般血管造影相同。

　　2、骼內(nèi)動(dòng)脈栓塞，可出現(xiàn)臀部麻脹感，一般在5-6天后消失。

　　膀胱癌介入聯(lián)合手術(shù)治療的護(hù)理

　　一、心理護(hù)理

　　對(duì)于首次接受介入治療的病人，由于介入知識(shí)缺乏，同時(shí)考慮到治療效果與手術(shù)費(fèi)用等問題，存在著不同程度的恐懼和焦慮心理。針對(duì)這種心態(tài)，采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，有針對(duì)性地做好解釋工作，并說明治療方法、過程及有關(guān)注意事項(xiàng)，以減少病人心理壓力;對(duì)擔(dān)心介入治療能否成功、擔(dān)心并發(fā)癥發(fā)生的病人，詳細(xì)介紹手術(shù)過程、方法及各種安全措施，說明手術(shù)的安全性、可靠性，消除其恐懼心理，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極配合治療，使手術(shù)能夠順利進(jìn)行。

　　二、術(shù)前護(hù)理

　　配合醫(yī)師完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，如有漏檢項(xiàng)目或異常及時(shí)通知主管醫(yī)生。術(shù)前1 d認(rèn)真做好皮膚準(zhǔn)備。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的備皮范圍上至平臍，下至大腿中外三分之一，兩側(cè)至腋中線，應(yīng)雙側(cè)備皮，以便一側(cè)插管困難時(shí)更換對(duì)側(cè)，并協(xié)助病人清洗皮膚，有條件者可囑病人洗澡，備皮時(shí)宜小心謹(jǐn)慎，防止刮傷皮膚。術(shù)前24 h做泛影葡胺及抗生素過敏試驗(yàn)。術(shù)日晨可囑病人進(jìn)少量流質(zhì)飲食，避免術(shù)中化療引起嘔吐或進(jìn)食過少而引起低血糖等并發(fā)癥。

　　三、術(shù)后護(hù)理

　　1、介入治療后一般護(hù)理

　　(1) 體位

　　病人術(shù)后回病房取仰臥位，穿刺側(cè)下肢肢體尤其髖關(guān)節(jié)伸直位，24 h后方可翻身，翻身的方法:病人用手緊壓穿刺處向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)體位，避免屈膝、屈髖。24 h后可下床活動(dòng)，但應(yīng)盡量避免下蹲及增加腹壓的動(dòng)作。

　　(2) 穿刺部位的觀察

　　介入治療后穿刺點(diǎn)置砂袋加壓12 h，注意穿刺部位敷料有無滲血、松緊是否適宜，謹(jǐn)防穿刺點(diǎn)出血及血腫發(fā)生。如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并認(rèn)真做好護(hù)理記錄。此外，還應(yīng)觀察穿刺側(cè)肢體足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況和皮膚的顏色、溫度、感覺和運(yùn)動(dòng)功能有無改變。

　　2、生命體征的監(jiān)測(cè)

　　采用多功能心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病人意識(shí)、心率、心律、血壓、呼吸、面色、血氧飽和度、皮膚顏色、溫度、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

　　3、胃腸道反應(yīng)的護(hù)理

　　病人介入治療后常有不同程度的惡心、嘔吐、不思飲食等癥狀，這是由于術(shù)中使用化療藥物引起迷走神經(jīng)興奮所致。應(yīng)密切觀察嘔吐物的顏色、性狀，遵醫(yī)囑對(duì)癥治療。同時(shí)，做好口腔護(hù)理，指導(dǎo)病人合理飲食，囑病人進(jìn)溫和、無刺激、清淡、易消化的高熱量、高蛋白、維生素豐富的飲食，少進(jìn)豆類、奶類制品，避免引起腸脹氣。

　　4、病情觀察

　　髂內(nèi)動(dòng)脈注入化療藥物和造影劑不僅可加重肝功能損害，而且對(duì)腎臟也有毒性，因此介入治療術(shù)后常規(guī)靜脈輸液，給予大劑量水化。護(hù)士要向病人做好解釋工作，鼓勵(lì)其多飲水，使尿液稀釋，加速毒素和造影劑排出體外，以減輕毒副反應(yīng)，必要時(shí)給予利尿藥物。

　　5、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

　　(1) 臀部疼痛

　　由于髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞時(shí)臀上動(dòng)脈缺血引起.部分病人出現(xiàn)臀部皮膚紅腫、硬結(jié)，偶見皮膚破損。指導(dǎo)病人術(shù)后翻身，出現(xiàn)臀部皮膚紅腫、硬結(jié)伴有疼痛時(shí)，按壓瘡預(yù)防法進(jìn)行護(hù)理。

　　(2) 血尿

　　由于髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞引起膀胱缺血壞死導(dǎo)致。膀胱組織缺血壞死表現(xiàn)為血尿。鼓勵(lì)病人多飲水并持續(xù)膀胱沖洗，保持尿道通暢，仔細(xì)觀察尿液的顏色、量，認(rèn)真作好出入量記錄。