核心提示：腎癌為源于腎實(shí)質(zhì)的惡性腫瘤，又稱腎細(xì)胞癌，是腎臟最常見的腫瘤，約占腎腫瘤總數(shù)的75%～80%，發(fā)病年齡多在40歲～60歲，男多于女，約3～5∶1，兩側(cè)腎臟發(fā)病無明顯差異，同時(shí)發(fā)病者少見。腎癌來源于腎小管上皮細(xì)胞，外有包膜，切面呈亮黃色，如瘤體伴有出血則呈紅色、棕色或褐色，常有囊性變及中心壞死，如有鈣化，狀如皮革。顯微鏡下所見常有兩種類型，一種為透明細(xì)胞癌，這類癌細(xì)胞分化較好;另一類為顆粒細(xì)胞癌，癌細(xì)胞分化程度差，惡性程度也較高。

　　1、疾病概述

　　腎癌為源于腎實(shí)質(zhì)的惡性腫瘤，又稱腎細(xì)胞癌，是腎臟最常見的腫瘤，約占腎腫瘤總數(shù)的75%～80%，發(fā)病年齡多在40歲～60歲，男多于女，約3～5∶1，兩側(cè)腎臟發(fā)病無明顯差異，同時(shí)發(fā)病者少見。

　　腎癌來源于腎小管上皮細(xì)胞，外有包膜，切面呈亮黃色，如瘤體伴有出血則呈紅色、棕色或褐色，常有囊性變及中心壞死，如有鈣化，狀如皮革。顯微鏡下所見常有兩種類型，一種為透明細(xì)胞癌，這類癌細(xì)胞分化較好;另一類為顆粒細(xì)胞癌，癌細(xì)胞分化程度差，惡性程度也較高。

　　2、病因病理

　　腎癌和腎盂癌多因腎氣不足，水濕不化，濕毒內(nèi)生，或外受濕熱邪毒，入里蕃毒，內(nèi)外合肥市邪結(jié)于水道所致。腎虛不能攝血而為血尿，腰為腎之府，腎虛則腰背痛，濕熱結(jié)毒，日久氣滯血瘀形成腫塊。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腎癌和腎盂癌的病因亦不明了，認(rèn)為可能與致癌物質(zhì)長期刺激作用有關(guān)，如吸煙者腎癌發(fā)病率較高，長期服用止痛解熱的非那西汀類藥物者常發(fā)生賢盂腎炎，腎盂癌與發(fā)病率亦有所增加。長期的腎結(jié)石及感染可誘發(fā)上皮化生及不典型增生，后二者可發(fā)展居癌。

　　3、表現(xiàn)癥狀

　　腎癌典型的臨床表現(xiàn)是血尿、包塊和腰痛，但這三個(gè)癥狀一般只有到晚期病變時(shí)才會同時(shí)出現(xiàn)。

　　血尿：無痛性全程肉眼血尿常是病人就診的初發(fā)癥狀，常無任何誘因，也不伴有其它排尿癥狀。數(shù)次血尿后，常自行停止，再次發(fā)作后，病情逐漸加重。

　　腫塊：腫瘤長大后，可在肋緣下觸及包塊。

　　疼痛：腎癌早期，常無任何疼痛不適，因腎癌本身引起的疼痛僅占患者40%左右。病變晚期則可由于腫瘤包塊壓迫腎包膜或牽拉腎蒂而引起腰部酸脹墜痛，出血嚴(yán)重時(shí)偶可因血塊梗阻輸尿管引起絞痛。

　　其它：左腎腫瘤可伴繼發(fā)性左側(cè)精索靜脈曲張，癌栓侵及下腔靜脈時(shí)可出現(xiàn)下肢水腫，病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

　　患者，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶的癥狀。約有43%左右的病人尚出現(xiàn)高血壓表現(xiàn)，晚期患者常出現(xiàn)明顯消瘦、貧血、低熱、納差、失重等惡病質(zhì)表現(xiàn)。

　　4、診斷鑒別

　　B型超聲檢查：無創(chuàng)傷性，能重復(fù)檢查，能準(zhǔn)確的分辨囊性病變抑或是實(shí)性占位性病變。

　　CT掃描：CT掃描不僅能正確分辨病變性質(zhì)是囊性還是實(shí)性外，能更形象地反映解剖結(jié)構(gòu)上的變異，應(yīng)用對照劑后尚能了解雙腎功能情況，這一項(xiàng)目已列為目前腎腫瘤術(shù)前的常規(guī)檢查。

　　靜脈腎盂造影 ：通過排泄性尿路造影，不但能看到腎癌引起的腎盂腎盞受壓情況，而且能了解對側(cè)腎臟功能情況，這對決定切除病腎是一個(gè)重要的先決條件。

　　核磁共振：據(jù)統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用核磁共振進(jìn)行腎癌臨床分期正確率能達(dá)到90%。

　　腎動脈造影及栓塞：腎動脈造影對腎囊腫與腎腫瘤的鑒別有重要作用。一旦確診腎癌，造影同時(shí)即行腎癌動脈栓塞。動脈栓塞后可使瘤體縮小，術(shù)中減少出血及癌栓擴(kuò)散，亦可降低手術(shù)難度。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：腎癌患者在大量肉眼血尿發(fā)作之后，一般尿中或多或少存在鏡下紅細(xì)胞，部分病人尿中細(xì)胞學(xué)檢查可找到癌細(xì)胞，但陽性率較低。

　　其它：膀胱鏡檢查在血尿發(fā)作時(shí)可窺清血尿從何側(cè)而來，可選擇應(yīng)用。