睪丸腫瘤的治療決定于其病理性質(zhì)和分期，治療可分為手術(shù)、放療和化療。首先應(yīng)做經(jīng)腹股溝的根治性睪丸切除術(shù)。標(biāo)本應(yīng)作詳細(xì)檢查，最好行節(jié)段切片，了解腫瘤性質(zhì)，尤其是精原細(xì)胞瘤是純的還是混合的，治療上有相當(dāng)大的差別，一般統(tǒng)計(jì)精原細(xì)胞瘤65％～70％已有轉(zhuǎn)移。如果純精原細(xì)胞瘤無(wú)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而已有肺、肝轉(zhuǎn)移灶，應(yīng)想到非精原細(xì)胞瘤成分，以下分別討論治療方案。
(一)精原細(xì)胞瘤
睪丸切除后放射治療，25～35GY(2500～3500rad)3周照射主動(dòng)脈旁和同側(cè)髂、腹股溝淋巴結(jié)。第l期者90％～95％可生存5年。如臨床發(fā)現(xiàn)腹膜后病變即第2期，則縱隔及鎖骨上區(qū)亦照射20～35GY(2000～3500rad)2～4周5年生存率亦可達(dá)80％以上。腹內(nèi)大塊轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處病灶預(yù)后不良，生存率僅20％～30％，近年亦用含順鉑的化療，生存率可以明顯提高，60％～100％有效應(yīng)(PVB或DDP十GY)化療方案在下段內(nèi)介紹。
睪丸切除時(shí)精索有病變者，半側(cè)陰囊亦應(yīng)包括在照射區(qū)內(nèi)。腹部有＞10cm腫瘤，肺部轉(zhuǎn)移癌均有明顯的放療效應(yīng)。
(二)非精原細(xì)胞瘤
包括胚胎癌、畸胎癌、絨癌、卵黃囊腫瘤或各種混合組成腫瘤。腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移極常見，由于對(duì)放射線不如精原細(xì)胞瘤敏感，因此，除睪丸切除外應(yīng)同時(shí)行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，第l期病例手術(shù)證明約10％～20％已有轉(zhuǎn)移，即病理屬2期。睪丸切除加腹膜后淋巴結(jié)清除術(shù)，病理l期者90％左右可生存5年以上，病理2期者降至50％左右。第3期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移144例中肺89％，肝73％、腦31％、骨30％、腎30％、腎上腺29％、消化道27％、脾13％、腔靜脈11％。以化療為主要治療。在非精原細(xì)胞瘤中絨癌常是先轉(zhuǎn)移至肺等遠(yuǎn)處病灶。在治療過(guò)程中密切觀察瘤標(biāo)記HCG及AFP的改變。
嬰幼兒3歲以內(nèi)胚胎癌惡性程度比成年人低，對(duì)手術(shù)、化療、放療耐受性差，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移亦低于成年人，僅4％左右，一般不考慮行腹膜后淋巴結(jié)清除術(shù)，小兒畸胎瘤、卵黃囊腫瘤等處理與胚胎癌相同。死亡多為血行轉(zhuǎn)移。必要時(shí)行化療。
化療：化療在非精原細(xì)胞瘤中有一定地位，主要適應(yīng)證：①預(yù)后不良的I期非精原細(xì)胞瘤，已侵及精索或辜九，切除后瘤標(biāo)仍持續(xù)升高者。②ⅡA—Ⅳ的非精原細(xì)胞瘤。③晚期難治的腫瘤復(fù)發(fā)或用藥無(wú)效，采用挽救性化療方案。
化療方案PvB為基礎(chǔ)應(yīng)用最廣，即順鉑，長(zhǎng)春新鹼，博來(lái)霉素組成。常用方案：順鉑20mg／m2／日。第1、2、3、4、5日，長(zhǎng)春新鹼o．2mg／kg。第2年，博來(lái)霉素30mg／周，第2、9、16日，3周為一療程，共12周。
上述三藥綜合治療，部分緩解可達(dá)100％，完全緩解70％。I期睪丸腫瘤無(wú)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)者可不作化療，亦有主張Ⅱ期病例在多發(fā)時(shí)再次化療，可減少對(duì)病人不必要的打擊。
腹膜后大塊腫瘤，未超過(guò)橫膈亦可化療，等腫瘤縮小再作腹膜后淋巴結(jié)清除術(shù)。Ⅲ期患者以化療為主。 |
