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腎上腺髓質(zhì)腺瘤治療


日期: 2006 - 10 - 08   作者:   來(lái)源:   責(zé)編:   閱讀次數(shù):
本文摘要:

一、一般治療  安靜休息,避免對(duì)包塊或可疑部位過(guò)重觸壓,以減少發(fā)作。加強(qiáng)護(hù)理,隨時(shí)做好處理高血壓危象及急性心衰的準(zhǔn)備。

  二、腎上腺能受體阻滯劑  首選的α受體阻滯劑如苯芐明(苯芐胺),每天10~60mg分二次口服,作用持續(xù)24小時(shí)至5天。用藥時(shí)血管收縮現(xiàn)象消失,故應(yīng)同時(shí)糾正血容量不足。由于本藥作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),對(duì)用手術(shù)治療的患者必須于術(shù)前2-3天停用,以免術(shù)中出現(xiàn)難控制性低血壓和休克。術(shù)前和術(shù)中應(yīng)用酚妥拉明(Rigitine)持續(xù)靜滴控制血壓。主要副作用為鼻粘膜充血、鼻阻。高血壓危象時(shí),用酚妥拉明5mg靜注,輸液速度根據(jù)血壓調(diào)節(jié)。

  β-受體阻滯劑:應(yīng)用時(shí)必須先使用α受體阻滯劑1~3天,否則β受體阻滯劑消除了兒茶酚胺β受體的血管擴(kuò)張作用后,α受體的收縮血管作用不再受到拮抗,使血壓更進(jìn)一步升高,甚至出現(xiàn)心肌梗死和腦血管意外,必須嚴(yán)格注意。

  三、兒茶酚胺阻滯劑  α甲基酷氨酸可與酪酸相競(jìng)爭(zhēng),抑制酪氨酸羥化酶,阻滯了兒茶酚胺的合成。劑量為每日600-1200mg?赡艹霈F(xiàn)嗜睡、焦慮、震顫、口干、溢乳等副作用,持續(xù)用藥數(shù)月后療效漸差。

  四、補(bǔ)充血容量  控制血管的過(guò)度收縮后,必須及時(shí)補(bǔ)充血容量,晶體溶液僅能短時(shí)間維持血容量,膠性液體可以維持較長(zhǎng)時(shí)間,如全血、血漿、代血漿等,為進(jìn)一步治療創(chuàng)造了條件。

  五、手術(shù)治療  能或基本能定位的腎上腺髓質(zhì)腺瘤均應(yīng)手術(shù)切除,或施探查手術(shù)。術(shù)前用α受體阻滯劑控制血壓,糾正血容量不足,控制糖代謝紊亂。術(shù)中配合使用酚拉明和多巴胺靜脈滴注,以保持血壓穩(wěn)定。如切腫瘤的主要靜脈后血壓應(yīng)立即下降,不降則應(yīng)考慮多發(fā)性腎上腺髓質(zhì)腺瘤的可能性,給予探查。


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