1 臨床資料

患者，女，60歲。絕經(jīng)18年，不規(guī)則陰道流血1年，去年3月在當(dāng)?shù)刈鯞超示:右側(cè)卵巢2.5cm×3cm×2.7cm，邊界不清。目前發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊，1月5日于上海仁濟(jì)醫(yī)院就診，B超示:右側(cè)卵巢3.8cm×5.4cm×4.9cm，不規(guī)則，1月6日來(lái)本院就診，B超示:右側(cè)卵巢4.8cm×4.2cm×4.1cm，不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，左側(cè)卵巢:1.1cm×0.7cm，子宮4.0cm×3.0cm×3.8cm。診斷:右卵巢腫塊入院。既往史:1997年曾行乳腺癌手術(shù)。于2004年1月9日在本院硬膜外麻醉下行剖腹探查，術(shù)中見(jiàn)右輸卵管腫塊大小為6cm×3cm×2.5cm，似有包膜，術(shù)中送冰凍病理切片檢查，診斷為:右輸卵管惡性腫瘤。最后行擴(kuò)大根治，目前化療中。

2 病理改變

送檢右側(cè)輸卵管，呈不規(guī)則，似餃子型，壺腹部增粗最為明顯，腫塊大小6cm×3cm×2.5cm，傘端隱約可見(jiàn)，腫塊切面呈灰白、灰黃色，部分區(qū)有乳頭樣結(jié)構(gòu)，新生物侵犯輸卵管壁及肌層，有些區(qū)穿破漿膜，質(zhì)地脆，附有卵巢組織，大小約1.5cm×1.0cm×0.8cm。鏡檢:輸卵管粘膜皺壁被腫瘤細(xì)胞取代，瘤細(xì)胞呈圓形及卵圓形，細(xì)胞核大，核染色深，異形性明顯，核分裂相易見(jiàn)，構(gòu)成復(fù)層乳頭及團(tuán)塊狀結(jié)構(gòu)， 部分呈實(shí)性細(xì)胞巢，中央有灶性壞死，瘤細(xì)胞且有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，侵及輸卵管壁全層達(dá)漿膜層，腫瘤經(jīng)最大切面充分取材，血管中可見(jiàn)癌栓。免疫酶標(biāo)檢測(cè)結(jié)果:EMA（+\-），ER（++）、PR（+\-），P53（+），CK19（+），CK（+）。最后診斷為:右輸卵管低分化腺癌。

3 討論

原發(fā)性輸卵管癌是女性生殖系統(tǒng)罕見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率僅占婦科惡性腫瘤的0.5%，多發(fā)生于絕經(jīng)后。自1847年Kaymond首例報(bào)道后，至1980年國(guó)外文獻(xiàn)共報(bào)道1500例。國(guó)內(nèi)1959年王淑貞首次報(bào)道后至1988年共報(bào)道309例。本院自1996年以來(lái)僅見(jiàn)本例，輸卵管癌典型的臨床表現(xiàn)為陰道流液、流血，腹痛，盆腔包塊“四聯(lián)癥”。但在輸卵管癌早期常無(wú)典型癥狀，即使為晚期患者也不一定都有其典型表現(xiàn)。根據(jù)腫瘤的病理分型及患者的具體情況有所不同。為了確定其惡性程度，據(jù)其分化程度將其分為3級(jí)，即Ⅰ級(jí):乳頭型;Ⅱ級(jí):腺泡乳頭型;Ⅲ級(jí):髓樣腺泡型。其中乳頭型惡性程度最低，髓樣腺泡型惡性程度最高。腫瘤可經(jīng)輸卵管傘端口或穿過(guò)輸卵管壁直接蔓延到腹腔;經(jīng)輸卵管子宮口蔓延到子宮腔;經(jīng)淋巴道可轉(zhuǎn)移到髂、腰、腹股溝等淋巴結(jié)，預(yù)后較差。如腫瘤沒(méi)有擴(kuò)散或一級(jí)乳頭狀癌，5年存活率可超過(guò)50%