| 子宮內(nèi)膜癌的陰道細(xì)胞學(xué)檢查診率比宮頸 癌低，其原因：①柱狀上皮細(xì)胞不經(jīng)常脫落；②脫落細(xì)胞通過頸管到達(dá)陰道時(shí)往往已溶解，變性，不易首席認(rèn)；③有時(shí)頸管狹窄閉鎖，，脫落細(xì)胞難于達(dá)到陰道。為了提高陽性診斷率，不少學(xué)者對(duì)采取標(biāo)本的部位、方法進(jìn)行了改進(jìn)，加上診斷技術(shù)水平的提高，子宮吶膜癌的陽性診斷率也大大提高。
對(duì)子宮內(nèi)膜癌的細(xì)胞學(xué)檢查，取自宮腔標(biāo)本可大大提高陽性率，通�？筛甙偃~窗96%左右，并不比宮頸癌的宮頸刮片陽性率低。
一、B超檢查 子宮超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌在宮腔大小、位置、肌層浸潤程度、腫瘤是否穿破子宮漿膜或是否累及宮頸管等有一定意義，其診斷符合率達(dá)79.3～81.82%.有報(bào)道，對(duì)45歲以上病人檢查，并與宮腔鏡檢及活檢對(duì)照，超聲的準(zhǔn)確率約為87%。另外，謝陽桂等行B超檢查參照UICC分期方法，根據(jù)腫瘤部位、肌浸、宮旁及鄰近器官受累情況，與手術(shù)探查和病理對(duì)照，其分期符合率達(dá)92.9%。B超為檢查對(duì)患者無創(chuàng)作性及放射性損害，故它是子宮內(nèi)膜癌的常規(guī)檢查之一。尤其在了解肌層浸潤及臨床分期方面，有一定參考價(jià)值。
二、診斷性刮宮 刮宮檢查為確診不可缺少的方法。不僅要明確是否為癌，還應(yīng)明確癌的生長部位。如果為宮頸腺癌誤診為子宮內(nèi)膜癌，而按一般子宮切除處理，顯然不妥；若為子宮內(nèi)膜癌而誤作子宮頸腺癌處理，也非所宜。但鏡檢并不能區(qū)別子宮頸腺癌或子宮內(nèi)膜癌。因此需要作分段診刮。先用小刮匙刮取宮頸管內(nèi)組織，再進(jìn)入喧囂腔刮取子宮兩側(cè)角及宮體前后壁組織，分別瓶裝標(biāo)明，送作病理檢查。如內(nèi)口遇害有阻力時(shí)可稍事擴(kuò)張宮頸至5號(hào)。分段刮宮常在刮頸管時(shí)稍過深，將宮腔內(nèi)容物誤認(rèn)為是宮頸管癌者；或子宮內(nèi)膜癌垂入頸管，誤認(rèn)為是頸管癌或子宮體癌累及頸管；或原為宮頸管癌，癌組織過多，當(dāng)小刮匙進(jìn)入宮腔時(shí)，帶入一點(diǎn)宮頸癌組織而誤認(rèn)宮頸癌變已達(dá)宮腔。各種情況皆表示病變已較晚，皆應(yīng)按宮頸癌手術(shù)范圍處理為妥。
刮宮時(shí)，力量應(yīng)得當(dāng)，如刮一下（次）兩下（次）就明確見到癌組織，則不必再進(jìn)行搔刮，避免將子宮刮穿或人為的造成癌或炎癥擴(kuò)用，如刮宮得不到明顯的癌組織則必須進(jìn)行宮腔全面搔刮，并注意宮底和子宮兩則角。將刮出的組織全部送作病理檢驗(yàn)，這樣可確診或排除早期子宮內(nèi)膜癌。若生殖器有炎癥則應(yīng)在炎癥控制后進(jìn)行，也可改用特制細(xì)的金屬管（內(nèi)膜吸刮器）吸刮，以減少宮壁觸碰，但不宜用目前作人工流產(chǎn)的吸管，負(fù)壓亦不可過大。一般安上注射用針管抽吸即可，以避免吸的面積過大，過多損傷子宮腔組織。如吸刮所得組織很少，則仍可用刮宮術(shù)。如一次不能確診，而臨床可疑者，應(yīng)定期復(fù)查。
子宮內(nèi)膜活檢的準(zhǔn)確率為87～100%，優(yōu)點(diǎn)在于是組織學(xué)診斷，是確診。但缺點(diǎn)是盲目取材或取材不足。特別在絕經(jīng)后患者往往取材不足。故，目前逐漸傾向于宮腔鏡觀察下直接取活檢。
值得提出的是按新的FIGO臨床分期，分段診斷性刮宮已不適用。且有文獻(xiàn)報(bào)道，分段刮宮困頸管與宮腔組織混淆，造成錯(cuò)誤判斷；或早期頸管受累漏刮等；再者子宮下段已受累者其淋巴轉(zhuǎn)移等與子宮頸受累者相似。從而對(duì)它的價(jià)值提出疑意。但在目前我國的實(shí)際情況，分段診斷性刮宮仍是不可缺少的主要確診方法。它的確診率高達(dá)94～97.5%，操作簡便、安全。當(dāng)然，由于非直視下操作，偶爾也有遺漏病的可能。所以刮宮陰性時(shí)不能完全排除癌的存在。
三、宮腔鏡檢查 由于纖維光源的應(yīng)用及膨?qū)m劑的改時(shí)，這種很早停滯的技術(shù)近年再度發(fā)展。CO2氣體膨?qū)m，視野清晰，要備有流量計(jì)裝置下，使用很安全。宮腔鏡不僅可觀察宮腔，而且又能觀察頸管，尤其是顯微宮腔，而且又能觀察頸管，尤其是顯微宮腔鏡的應(yīng)用，觀察能更加細(xì)致。而近年研制的接觸性宮腔鏡，不需膨?qū)m使檢查更加簡便和安全。宮腔鏡下既可觀察癌腫部位、大小、界限是局限性或彌散性，是外生型或內(nèi)生型，及宮頸管有否受累等；對(duì)可疑病變行活檢，有助于發(fā)現(xiàn)較小的或早期病變。宮腔鏡檢查診斷內(nèi)膜癌的準(zhǔn)確性為94%，子宮內(nèi)膜上皮瘤為92%。如果采用直接活檢則準(zhǔn)確率呆達(dá)100%。鏡檢時(shí)注意防止出血，感染、穿孔等并發(fā)癥。
宮腔鏡下子宮內(nèi)膜癌的形態(tài)見第十二章第六節(jié)。
四、腹膜后淋巴造影 可明確盆腔及主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)有否轉(zhuǎn)移，以利于決定治療方案。Ⅰ、Ⅱ期，盆腔淋巴結(jié)陽性率分別為10.6%和36.5%。
五、電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）與磁共振成象（MRI）CT對(duì)內(nèi)膜癌診斷有一定價(jià)值，CT掃描圖象清晰，組織細(xì)微結(jié)構(gòu)可準(zhǔn)確描出，對(duì)腫瘤大小、范圍，CT可準(zhǔn)確測出，子宮壁腫瘤局限者83%能確定病變階段。CT還可確定子宮腫瘤向周圍結(jié)締組織、盆腔與腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)及盆壁、腹膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)等。尤其對(duì)肥胖婦女的檢查優(yōu)于超聲檢查。NRI是三維掃描，優(yōu)于CT*二維掃描），對(duì)Ⅰa期內(nèi)膜癌可描出。且可描出病灶從內(nèi)膜向肌層浸潤的廣度，即表現(xiàn)為呈不規(guī)則的高信號(hào)的子宮內(nèi)膜增厚區(qū)，向子宮肌層之間的連接區(qū)的低信號(hào)的消失。MRI診斷總的準(zhǔn)確率為88%，它能準(zhǔn)確判斷肌層受侵程度（放療后者不準(zhǔn)），從而較準(zhǔn)確估計(jì)腫瘤分期。對(duì)盆腔較小轉(zhuǎn)移灶及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，MRI診斷尚不理想。
CT與MRI在內(nèi)膜癌診斷方面獨(dú)具一定特點(diǎn)，但診斷準(zhǔn)確率并不比B超高，而且費(fèi)用均較昂貴，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一般而言，通過細(xì)胞學(xué)、B超檢查，而后行診斷性刮宮病理檢查，絕大多數(shù)患者可雙得到明確診斷。 |
