骨科疾病紛繁復(fù)雜,首診的一些病人五花八門(mén),近日收治一名女性患者,因?yàn)樵\斷錯(cuò)誤,延誤了治療時(shí)機(jī),甚為可惜,希望同行引起注意,不要再犯類(lèi)似錯(cuò)誤.
病例特點(diǎn):女性,69歲,因"左手掌大魚(yú)際反復(fù)壞死感染2年入院"
患者2年前不小心被木刺扎傷左手大魚(yú)際 ,在一家小醫(yī)院行清創(chuàng)切除,但患者此后患處反復(fù)壞死,點(diǎn)抗生素及換藥治療,均未徹底治愈,患者也未太在意,來(lái)我院門(mén)診就診,查體見(jiàn)大魚(yú)際局部2*2厘米大小黑色結(jié)痂,無(wú)壓痛,手部皮膚感覺(jué)\運(yùn)動(dòng)正常,X線檢查未發(fā)現(xiàn)異物及骨質(zhì)破壞.
收入院,診斷為"軟組織感染",住院后行病灶清除,皮片移植.沒(méi)有想到術(shù)后病理顯示為"惡性黑色素瘤",經(jīng)協(xié)和腫瘤醫(yī)院\同仁醫(yī)院及北京鐵路總醫(yī)院(北京世紀(jì)壇醫(yī)院)醫(yī)生會(huì)診,均同意此診斷.
大家都知道惡性黑色素瘤是一種能產(chǎn)生黑色素的高度惡性腫瘤，大多見(jiàn)于30歲以上成人，發(fā)生于皮膚者以足底部和外陰及肛門(mén)周?chē)嘁?jiàn)，可以一開(kāi)始即為惡性，但通常由交界痣惡變而來(lái)。凡黑痣色素加深、體積增大、生長(zhǎng)加快或潰破、發(fā)炎和出血等常是惡變的象征。此瘤也可發(fā)生于粘膜和內(nèi)臟器官。黑色素瘤的組織結(jié)構(gòu)呈多樣性，瘤細(xì)胞可呈巢狀、條索狀或腺泡樣排列。瘤細(xì)胞可呈多邊形或梭形，核大，常有粗大的嗜酸性核仁，胞漿內(nèi)可有黑色素顆粒。也有胞漿內(nèi)沒(méi)有黑色素顆粒的黑色素瘤，稱(chēng)為無(wú)黑色素性黑色素瘤，但多巴反應(yīng)可為陽(yáng)性。電鏡下，則可見(jiàn)其胞漿內(nèi)含有少數(shù)典型的黑色素小體（melanosome）或前黑色素小體（premelanosome），有助于診斷。黑色素瘤的預(yù)后大多很差，晚期可有淋巴道及血道轉(zhuǎn)移。因此，本瘤早期診斷和及時(shí)治療十分重要。
此患者可能是局部異物反復(fù)刺激所致,也可能為局部本來(lái)就存在黑痣,而局部刺傷,恰好掩蓋了黑痣的色素加深,生長(zhǎng)加快等,造成了誤診,如果患者反復(fù)壞死局部能夠引起患者及醫(yī)生重視,早點(diǎn)手術(shù)病理檢查,預(yù)后會(huì)更好,具體手術(shù)方案還要等進(jìn)一步檢查結(jié)果,如有無(wú)淋巴\遠(yuǎn)隔器官的轉(zhuǎn)移等等,此患者可能面臨截肢的命運(yùn),預(yù)后很差,甚為可惜
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