報(bào)告2例食管原發(fā)惡性黑色素瘤，以期引起同道們的注意，因食管原發(fā)惡性黑色素瘤極為少見，且病變多發(fā)生在食管中下段，臨床上多誤診為食管賁門癌，診斷時(shí)首先要除外其他部位黑色素瘤的轉(zhuǎn)移. 食管惡性黑色素瘤惡性度高，預(yù)后不良. 治療以根治性手術(shù)切除為主，輔以放療.

1   病例報(bào)告
例1女，60歲. 因吞咽困難伴胸骨后疼痛4 mo入院. 查體: T 35.9 °C，P 64次/min，R 17次/min，BP18.7/12.0 kPa. 慢性病容，皮膚及黏膜均未見黑色素斑，淺表淋巴結(jié)未觸及，心肺無(wú)異常，腹平軟，肝脾未觸及，全腹無(wú)壓痛. X線鋇餐造影: 食管中段見一菜花狀突向腔內(nèi)腫物，表面呈分葉，大小約5.1×2.3 cm，食管上段無(wú)擴(kuò)張. 診斷: 食管中段占位性病變. 胃鏡: 距門齒30 cm食管前壁見一息肉樣腫物，基底呈灰黑色，大小約2×3 cm，表面不光滑. 考慮黑色素瘤. 轉(zhuǎn)外科手術(shù). 術(shù)后切除標(biāo)本送病檢: 食管中段惡性黑色素瘤. 
       例2 男，59歲. 因進(jìn)行性吞咽困難8 mo，伴上腹脹痛、納差、消瘦2 mo入院. 查體: T 37.6 °C，P 80次/min，R 22次/min，BP 16.0/10.7 kPa. 慢性病容，皮膚及黏膜均未見黑色素斑，淺表淋巴結(jié)未觸及，心肺無(wú)異常，上腹部膨隆，肝大肋下8 cm，劍突下14 cm，邊緣鈍，表面呈結(jié)節(jié)狀，有輕度壓痛，脾未觸及，其余未發(fā)現(xiàn)異常. 腹部CT: 肝臟多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤. 胸片左肺轉(zhuǎn)移瘤. X線鋇餐造影: 食管下段呈不規(guī)則充盈缺損，管壁僵硬，蠕動(dòng)消失，鋇劑無(wú)明顯受阻，病變范圍約6.3×3.2 cm，縱行黏膜消失，病變上方食管無(wú)擴(kuò)張，賁門及胃正常. 診斷: 食管下段肉瘤. 胃鏡: 距門齒30 cm食管見一灰黑色腫物堵塞管腔，大小約3×3.5 cm，表面凹凸不平，質(zhì)脆，易出血. 考慮為食管下段癌. 活檢病理報(bào)告: 食管下段惡性黑色素瘤. 

2   討論
惡性黑色素瘤為起源于黑色素細(xì)胞的高度惡性腫瘤. 本病好發(fā)于皮膚，其發(fā)病率只占所有惡性腫瘤的1-2 %，食管內(nèi)原發(fā)性惡性黑色素瘤極為少見，且病變多發(fā)生在食管中下段，腫瘤常呈灰色或黑色息肉狀腫物突入食管腔，增大時(shí)可致吞咽困難，臨床上多誤診為食管賁門癌. 約半數(shù)以上的腫物可有黑色素沉著. 肉眼見到黑色素的腫物易作出黑色素瘤的診斷. 但部分黑色素瘤并不十分黑，與癌鑒別則更為困難，需依靠組織學(xué)檢查. 惡性黑色素瘤質(zhì)地較柔軟，接觸出血與食管癌相似. 診斷時(shí)首先要除外其他部位黑色素瘤的轉(zhuǎn)移. 惡性黑色素瘤組織學(xué)上有多樣性，無(wú)固定的分型特征. 一般腫瘤細(xì)胞侵襲性強(qiáng)，有大量核分裂相，存在黑色素可使診斷更容易，但不少黑色素瘤色素稀少，在活檢組織中不易見到，必要時(shí)可行免疫組化染色證實(shí). 食管惡性黑色素瘤惡性度高，預(yù)后不良. 治療以根治性手術(shù)切除為主，輔以放療. 本例1患者未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，行根治性手術(shù)切除. 例2患者已發(fā)展為肝及肺的轉(zhuǎn)移，屬晚期，無(wú)法行手術(shù)治療，僅給以對(duì)癥支持治療.