某男士左趾傷后甲下反復(fù)出血、流膿，曾在某基層醫(yī)院擬診為左趾甲溝炎，以高錳酸鉀溶液浸洗及四環(huán)素眼膏外涂包扎。2個(gè)月后創(chuàng)面仍然不愈合，又在局麻下拔甲，刮除肉芽樣組織。3個(gè)月后因創(chuàng)面經(jīng)久不愈于2002年11月來我院就診，見左趾外側(cè)緣趾甲缺損，隆起的褐紅色肉芽樣組織中夾雜著淺藍(lán)色組織，即行活組織檢查，診斷為惡性黑色素瘤，術(shù)后給予化療和干擾素治療，傷口愈合后步行出院，目前正在追蹤觀察中。
惡性黑色素瘤是一種少見的極惡性癌，又稱痣癌或色素痣，常有家族史，多為常染色體顯性遺傳。惡性蕉斑樣痣、發(fā)育不良黑色素細(xì)胞痣、交界痣等黑痔或色素痣。發(fā)病原因不明，一般認(rèn)為與內(nèi)分泌有關(guān)，受長時(shí)間日光照射、創(chuàng)傷刺激、不徹底的燒灼或活體檢查、免疫功能低下、病毒感染等可誘發(fā)本病。
甲下惡性黑色素瘤多發(fā)生于中年及老年人，男性略多于女性，好發(fā)于下肢，常見于足趾。本病例由于早期自覺癥狀不明顯，未加介意而被誤診，加之首診醫(yī)師對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，僅按甲溝炎、甲下其他疾患診治，進(jìn)行拔甲、擴(kuò)創(chuàng)，造成對(duì)腫瘤的惡性刺激，致病情加重，腫塊破潰后流血、化膿，同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移才得以確診，應(yīng)視為教訓(xùn)。
從本病例較長時(shí)間的誤診中看出，凡有以下情況者，醫(yī)患雙方均應(yīng)想到惡性黑色素瘤的可能：有甲下黑線或黑褐色病變突然增大，尤其在45歲以上者；指（趾）外傷后持續(xù)存在甲下?lián)p害的癥狀；病情發(fā)展迅速，局部潰爛嚴(yán)重者；按甲下?lián)p傷治療經(jīng)久不愈者。應(yīng)及時(shí)切取甲下組織行病理學(xué)檢查，以及早明確診斷。
甲下惡性黑色素瘤診斷一旦成立，應(yīng)及時(shí)行截指（趾）術(shù)。病程較長或者區(qū)域性淋巴結(jié)腫大者，還應(yīng)及時(shí)進(jìn)行區(qū)域性淋巴結(jié)清除，必要時(shí)結(jié)合免疫和干擾素等治療，有可能提高療效。切忌不完整的切除或化學(xué)燒傷，反而促其擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，應(yīng)看做禁忌。 |
