惡性黑色素的惡性程度高，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)就很快轉(zhuǎn)移。目前主要采用盡早切除病變組織，配合化療、生物、中醫(yī)藥及物理、放療等綜合治療。
一，手術(shù)治療：
外科手術(shù)切除病變總之仍是治療本病的主要方法，因本病擴(kuò)展范圍廣，一旦確診，應(yīng)盡快手術(shù)切除。一般認(rèn)為腫瘤應(yīng)廣泛切除，切除范圍應(yīng)根據(jù)腫瘤的類型及部位而定。四肢和背部病變，一般包括瘤組織外5cm以上正常組織一并切除；面部等處難以廣泛切除者，至少應(yīng)切除瘤組織外2cm正常組織，切除深度要包括皮下、肌膜及肌肉組織，以免瘤細(xì)胞擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移。大面積切除后需要植皮，切除后所造成的組織缺損，一般先暫時(shí)用簡單方法修復(fù)，觀察一段時(shí)間無復(fù)發(fā)者，再考慮成形修復(fù)術(shù)。在切除原發(fā)性腫瘤的同時(shí)，應(yīng)同時(shí)作局部淋巴結(jié)切除術(shù)，凡原發(fā)性腫瘤靠近淋巴結(jié)、腫瘤大而隆起或發(fā)生破潰者，原發(fā)腫瘤侵襲到真皮者均應(yīng)作局部淋巴結(jié)清除術(shù)。
本病的手術(shù)效果與腫瘤的組織學(xué)類型、病變侵襲深度及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等有直接關(guān)系，臨床所治療的患者由于多數(shù)發(fā)現(xiàn)較晚，故一般認(rèn)為術(shù)后5年生存率在20%～30%之間，如治療時(shí)尚屬早期，手術(shù)中無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，術(shù)后5年生存率達(dá)70%～80%。也有文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后輔助以其他綜合治療10年生存率可達(dá)62%，而有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者術(shù)后5年生存率為10%～20%，10年生存率為0，有血行轉(zhuǎn)移者術(shù)后5年生存率僅有5%。
二，化學(xué)治療：
(1)單一用藥
有效的藥物有DTIC、BCNU、CCNU、ACD、DDP、HU、DBD、VDS、VLB和VCR等。
亞硝脲類藥物對黑色素瘤有一定療效。DTIC是治療黑色素瘤的較好藥物。
(2)聯(lián)合化療
兩種藥或三種藥的聯(lián)合化療較單一藥療效好。常以DTIC、亞硝脲藥物、DDP和長春堿類藥物等合并使用。
三，生物治療：
實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證明惡性黑色素瘤細(xì)胞大多數(shù)具有特異性抗原，在患者血清中可查出自身腫瘤抗體存在，并且文獻(xiàn)中有少部分惡性黑色素瘤有自發(fā)消退現(xiàn)象，提示本病與免疫有關(guān)，故臨床上倡導(dǎo)應(yīng)用免疫療法，通過增強(qiáng)機(jī)體的免疫反應(yīng)，期望達(dá)到控制腫瘤生長、殺滅體內(nèi)殘存的瘤細(xì)胞和防止腫瘤復(fù)發(fā)的目的。目前常用的免疫療法：
(1).用自身腫瘤制成的疫苗，進(jìn)行皮內(nèi)注射，每周1～2次。
(2).卡介苗 在盡可能將原發(fā)病灶切除的基礎(chǔ)上，將卡介苗注入病灶周圍新出現(xiàn)的衛(wèi)星結(jié)節(jié)內(nèi)，若原發(fā)病灶已無法徹底切除，亦可注入原發(fā)病灶或轉(zhuǎn)移病灶內(nèi)。
(3).干擾素 近年來臨床實(shí)踐證明，干擾素對轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤有較好的抗癌性。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用不同類型的干擾素治療晚期惡性黑色素瘤病人約400余例，緩解率在20%，少數(shù)病人可獲得完全緩解。據(jù)認(rèn)為是目前較有效的藥物。
(4).左旋咪唑 每日150mg，連用3天，間隔11天為一療程，可增強(qiáng)患者的免疫功能。
(5).轉(zhuǎn)移因子和提高免疫的中草藥等亦可使用。
四，物理治療：
液氮冷凍療法，適用于病變范圍小、位于表皮病變的早期患者，臨術(shù)實(shí)踐證明，皮膚色素細(xì)胞對冷凍敏感，冷凍后數(shù)分鐘即可致死，且尚具有防止瘤細(xì)胞擴(kuò)散的作用。此外還可用激光、電化學(xué)療法。
五，放射治療：
適用于已有轉(zhuǎn)移的晚期患者，尤其是對內(nèi)臟轉(zhuǎn)移灶所引起的壓迫癥狀具有緩解作用，可作為臨床綜合治療一的一部分。至于以上這些療法與中醫(yī)藥的配合，可參見有關(guān)章節(jié)。 |
