臨床表現(xiàn)
（1）基底細(xì)胞癌
好發(fā)于50~60歲，男略多于女，部位以表皮菲薄富有皮脂腺及經(jīng)常受陽光照射的暴露部位為最多見，如鼻翼、內(nèi)外眥、額、顳、頸等處，發(fā)生在軀干者占10%左右�；准�(xì)胞癌早期為淡黃色或粉紅色略高出皮面的小結(jié)，表面光滑，伴毛細(xì)血管擴(kuò)張，質(zhì)地硬，常無疼痛或壓痛。如病灶位于較深面者，經(jīng)過相當(dāng)長的發(fā)展階段后，其表面出現(xiàn)鱗片狀脫屑，之后反復(fù)結(jié)痂、脫屑，表面出現(xiàn)糜爛、滲血。當(dāng)病灶繼續(xù)增大時(shí)，其中央形成一表淺性潰瘍，潰瘍邊緣參差不齊，似蟲蝕樣。部分基底細(xì)胞癌伴有黑色素沉著，此小點(diǎn)色素播散于病灶內(nèi)并彼此融合呈棕色、黑色或藍(lán)色，稱為色素性基底細(xì)胞癌，易與惡性黑素瘤相混淆。但根據(jù)其病程長、發(fā)展緩慢，常無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)，可與黑素瘤作鑒別。臨床上難以區(qū)別時(shí)應(yīng)作活檢予以確診。另一方面一種比較少見的硬斑病樣基底細(xì)胞癌，呈光滑的纖維斑樣病變，酷似疤痕組織，此表面并無明顯的毛細(xì)血管擴(kuò)張、潰瘍或隆起等改變，但邊界很不清楚；病灶于軀干者多于頭頸部，常于確診時(shí)已廣泛浸潤，所幸者此型非常少見。基底細(xì)胞癌發(fā)展緩慢，主要呈局部浸潤性生長，發(fā)生于鼻翼、耳廓的基底細(xì)胞癌可浸潤、破壞軟骨，發(fā)生在頭皮者可腐蝕顱骨累及硬腦膜。雖然Domarus等曾報(bào)道過因此病而發(fā)生轉(zhuǎn)移死亡的病例，但一般基底細(xì)胞癌不發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有轉(zhuǎn)移者實(shí)屬罕見。
（2）鱗形細(xì)胞癌
早期鱗形細(xì)胞癌與基底細(xì)胞癌相似，一般為紅斑樣皮損，伴有不同程度的鱗形脫屑和痂皮形成，臨床上常難以鑒別。但鱗形細(xì)胞癌常在老年性角化過度、慢性潰瘍及燒傷疤痕等病變的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，表現(xiàn)為紅色、堅(jiān)硬、高出皮面的結(jié)節(jié)；當(dāng)其表面角化層脫落后可愈合結(jié)痂，但不久痂皮脫落而現(xiàn)糜爛面，伴有滲液、滲血，起初糜爛面可愈合結(jié)痂，但不久痂皮脫落而再向深部浸潤時(shí)則形成邊緣略隆起的潰瘍，基底高低不平，呈紅色顆粒狀，常伴有壞死組織及肉芽樣增生，腫瘤質(zhì)脆，有繼發(fā)性感染時(shí)常伴有惡臭的分泌物。部分鱗形細(xì)胞癌生長迅速而突出于皮面，呈典型的菜花樣塊物。部分則呈蕈樣隆起或疣狀突起，表面無潰瘍形成，稱乳頭型鱗形細(xì)胞癌。與基底細(xì)胞癌相比，鱗形細(xì)胞癌發(fā)展較快，且易轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié)，其轉(zhuǎn)移率隨病灶部位而異，頭面部鱗形細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移至耳前、耳后及頸淋巴結(jié)者占5%左右，發(fā)生于手背者滑車淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率約為20%，位于下肢者腹股溝淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率為33%左右；發(fā)生血道轉(zhuǎn)移者罕見，肺為最常見的轉(zhuǎn)移部位。
（3）皮膚原位癌
Bowen 于1912年首先描述此病，故又稱Bowen病。有學(xué)者報(bào)道，本病好發(fā)于60~70歲，男女之比為0.8~1.2:1，部位以頭頸部最多見，占44%~54%。亦可發(fā)生于手、軀干、臀部、肛門及生殖道粘膜、口腔粘膜及甲床等處。發(fā)生在受陽光照射的暴露部位者約占72%，多為單發(fā)，亦可有2~3個(gè)病灶，表現(xiàn)為淡紅色或暗紅色稍隆起的皮損，表面有許多脫屑及痂皮，病灶逐漸擴(kuò)大呈邊緣清楚的圓形或環(huán)狀丘疹，覆以棕色或灰色厚痂，不易脫落，若強(qiáng)行剝離，則顯露出細(xì)顆粒狀或細(xì)乳頭狀濕潤面，局部有輕微刺痛感。病程發(fā)展緩慢，可持續(xù)5~35年不等，很少發(fā)生潰瘍，有20%~30%可演變成浸潤癌，約20%發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。皮膚原位癌合并有其他器官癌瘤者則預(yù)后較差。
（4）乳腺外Paget病
1895年P(guān)aget首次描述了此病及乳暈濕疹樣癌，故名之。因本病系大汗腺癌向表皮內(nèi)播散所致，故好發(fā)于肛周、會(huì)陰、外生殖器和腋窩等大汗腺發(fā)達(dá)的部位。病灶多為單個(gè)，少數(shù)為多發(fā)。與乳腺Paget病相似，病灶邊界清楚，直徑大小自0.5~10cm不等，呈褐色或淡褐色，中央潮紅、糜爛、其表面覆以少許鱗屑或痂皮。發(fā)生于肛周及會(huì)陰部者可呈疣狀或呈乳頭狀瘤樣突起，患者常感局部瘙癢、刺痛或灼痛，潰破后可并發(fā)出血。此病發(fā)展緩慢，可局限于局部數(shù)年，但亦可發(fā)展為浸潤性腺癌而導(dǎo)致致命的轉(zhuǎn)移。手術(shù)切除后容易發(fā)生局部復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率達(dá)31%~61%。 |
