軟組織的良性腫瘤，在完全切除后多數(shù)不會(huì)復(fù)發(fā)。對(duì)于交界性腫瘤，手術(shù)切除時(shí)要求在腫瘤四周一定距離的正常組織內(nèi)進(jìn)行，才有可能防止復(fù)發(fā)。軟組織肉瘤應(yīng)用最廣泛的療法為根治性手術(shù)，手術(shù)方法是截肢，根治性切除整個(gè)受累的肌肉腫塊和（或）切除鄰近受累的組織。軟組織肉瘤，尤其是惡性度高的肉瘤，由于血行轉(zhuǎn)移者多，療效極差。單純作局部廣泛切除或截肢術(shù)已不能滿(mǎn)足需要，應(yīng)全面考慮綜合治療，包括放療、手術(shù)、化療、熱療、中藥及免疫治療等，以求獲得較好的療效。最好的例子是兒童的局限性胚胎性橫紋肌肉瘤，給病人有限的手術(shù)治療加上對(duì)切除區(qū)域大劑量放療，長(zhǎng)春新堿、放線菌素D、環(huán)磷酰胺化療，1～2年無(wú)復(fù)發(fā)生存率超過(guò)90%，較晚期的病人生存率也得到提高。另外有些部位的肉瘤或巨大腫塊，手術(shù)無(wú)法切除和多次術(shù)后復(fù)發(fā)的軟組織肉瘤，應(yīng)用放療加組織間熱療或微波外照射加溫對(duì)腫瘤的局部控制也能得到較好的效果。放療在軟組織腫瘤治療中的作用是不能忽視的，雖然軟組織腫瘤總的來(lái)說(shuō)對(duì)放射線不很敏感，但經(jīng)過(guò)大劑量的照射后，大部分病人能獲得不同程度的療效。
軟組織腫瘤中不同的組織類(lèi)型對(duì)放射線的敏感性不同，在同一組織類(lèi)型的腫瘤中每個(gè)病人對(duì)放射的敏感性差別也很大，兩位于腹膜后壁者往往較敏感。
�。�1）術(shù)前放療
對(duì)一些生長(zhǎng)迅速、放射敏感的腫瘤，術(shù)前放療可使腫瘤縮小30％～90％。本前放療的目的一是減少手術(shù)局部復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，二是用某些廣泛切除術(shù)代替截肢術(shù)、保留有用的肢體。照射劑量：腫瘤量 45Gy／（4～5）周，休息兩周后做手術(shù)。
照射注意事項(xiàng)：對(duì)胚胎性的橫紋肌肉瘤、分化差生長(zhǎng)快的滑膜肉瘤、脂肪肉瘤、纖維肉瘤等，照射野范圍應(yīng)適當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)大，如有可能最好包括被侵犯肌肉的整個(gè)長(zhǎng)度（肌肉的起止 點(diǎn)）。當(dāng)腫瘤接近淋巴區(qū)（二者相距小于10cm），照射范圍應(yīng)包括鄰近的淋巴區(qū)。
（2）單純放射治療
較小的或中等大小的腫瘤，給予大劑量的放射，可能產(chǎn)生較好的療效，獲得長(zhǎng)期的局部控制。巨大的腫瘤作單純放射治療很難把全部腫瘤細(xì)胞消滅，成功的機(jī)會(huì)很少。
1）適應(yīng)癥
①腫瘤較小、有手術(shù)禁忌癥或病人拒絕手術(shù)者。
�、诙啻问中g(shù)復(fù)發(fā)，不宜再手術(shù)。
�、酃孟⒅委�、腫瘤巨大、有局限性的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
2）放射劑量
根治劑量：腫瘤量（60～70）Gy／（6～7）周。姑息劑量：腫瘤量（40～50）Gy／（4～6）周。
3）照射技術(shù)
①肢體照射不應(yīng)該包括肢體的全周，必須保留一定的寬度和體積不被照射，以避免肢體發(fā)生嚴(yán)重的纖維收縮和隨之而來(lái)的皮下水腫、肢體功能受限以及缺血性皮膚壞死、潰瘍。
�、诤」�、腿骨表面、足后跟等容易受到摩擦、碰撞的部位，應(yīng)盡可能避免照射或減少劑量。
�、坳P(guān)節(jié)區(qū)照射劑量應(yīng)適當(dāng)減少（一般應(yīng)該小于40Gy），以免影響關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。
�、苷丈浞秶�腫瘤較大，多次手術(shù)后復(fù)發(fā)、腫瘤境界不清及組織學(xué)上分化較差的腫瘤，照射范圍應(yīng)該擴(kuò)大，必要時(shí)可包括被侵犯的整個(gè)肌肉。但在大劑量的照射中及時(shí)縮野是非常重要的，它既能使腫瘤局部接受一個(gè)很高劑量，得到較滿(mǎn)意的控制，又能使其他區(qū)域不受過(guò)分的照射，減少放射損傷。
⑤照射范圍很長(zhǎng)，需要分為兩個(gè)照射野時(shí)，應(yīng)該避免發(fā)生交接處的重疊，中間相隔要適當(dāng)。并且每周移動(dòng)一下這個(gè)間隔，防止交接處的劑量過(guò)高或過(guò)低。
�、拗w照射最好使用前后兩野或兩個(gè)側(cè)野照射。在軀干部用角度照射、楔形濾過(guò)板及多野照射技術(shù)，以減少正常組織的損傷。
�、吲咛バ詸M紋肌肉瘤，分化差的和未分化肉瘤應(yīng)考慮"預(yù)防"照射第一站淋巴區(qū)，劑量（40～50）Gy／（4-6）周左右。
�、囝^部和軀干部的放療，可以考慮采用分段治療，減少放射反應(yīng)。
�、岣鼓ず髤^(qū)域的腫瘤，照射劑量應(yīng)減少或僅作姑息性放療。胸壁、腹壁的腫瘤，盡可能采用切線照射，避免內(nèi)臟損傷。
�。�3）術(shù)后放射治療
術(shù)后給予大劑量的放射能取得很好的效果，不僅可以減少局部復(fù)發(fā)，并且可能免去截肢手術(shù)或半盆切除手術(shù)而保留有用的肢體，截肢術(shù)僅作為失敗后的治療手段。術(shù)后放射的基本概念是：外科切除所有的大塊病變，未能切除的少數(shù)腫瘤細(xì)胞是能夠被放射線殺滅的；放射線的范圍可以按照可能被侵犯的區(qū)域來(lái)設(shè)計(jì)，而不受神經(jīng)，血管的限制。
1）適應(yīng)癥
�、僭瓌t上局部腫瘤切除術(shù)后，均應(yīng)做術(shù)后放療。
②廣泛切除術(shù)后仍有殘存病變著。
③以廣泛性切除術(shù)配合本后治療，來(lái)代替截肢術(shù)或半盆切除術(shù)。
2）照射劑量
腫瘤量（50～70）Gy／（5～7）周左右。
①參考單純放療的"照射技術(shù)注意事項(xiàng)"。
②傷口愈合后就開(kāi)始放射。
�、廴缬免�-60照射，在照射的前5周內(nèi)用凡上林紗條，蓋在手術(shù)疤的表面，以避免造成低劑量區(qū)。
�。�4）放療反應(yīng)及處理
皮膚的損傷：大劑量照射后可發(fā)生皮下組織纖維化，覆蓋在纖維化表面的皮膚變得缺血，易發(fā)生后期潰瘍、壞死。尤其在一些易受到外傷及摩擦的部位，輕微的外因刺激就可能引起局部破潰，經(jīng)久不愈。
肌肉的損傷：大劑量照射后可能發(fā)生肌肉纖維化，大部分病人肌肉纖維化不嚴(yán)重，病人能耐受。少數(shù)病人因?yàn)橥瑫r(shí)發(fā)生嚴(yán)重的皮下和肌肉纖維化，影響肢體的運(yùn)動(dòng)功能。骨關(guān)節(jié)的損傷：大劑量照射后，少數(shù)病人在外傷等誘因下可以發(fā)生病理性骨折。關(guān)節(jié)周?chē)w維化也會(huì)影響關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。
處理：放療的后遺癥一旦出現(xiàn)，處理很困難，關(guān)鍵在于預(yù)防。對(duì)于肢體的病變，不要照
射肢體的全周。在照射范圍之外一定要保留相當(dāng)寬的區(qū)域，防止肢體全周纖維化及皮膚的缺血性壞死。隨著劑量的增加要及時(shí)縮小照射野。胸壁及腹壁的病變，照射時(shí)盡可能采用切線照射，避免內(nèi)臟的損傷。除非病變侵犯關(guān)節(jié)或鄰近關(guān)節(jié)，一般應(yīng)避免或減少關(guān)節(jié)的照射。出現(xiàn)皮膚潰瘍、壞死時(shí)，如范圍較小，可考慮保守治療或全層植皮術(shù)。各種對(duì)癥治療失敗，傷口又長(zhǎng)期不愈口，則需考慮截肢術(shù) |
