“即便是腫瘤位置都一樣，每個(gè)患者的治療方案也不盡相同，特別是在手術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)階段，更需要我們耐心細(xì)致地觀察患者微小的變化。”解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科及全軍惡性神經(jīng)腫瘤治療中心主任張志文教授告訴記者，相比其他部位的腫瘤，腦瘤聽起來可能更讓人感到“恐懼”，但實(shí)際上大部分腦瘤都可以得到有效的治療，特別是一些良性腦瘤完全可以達(dá)到治愈效果。
早期癥狀不明顯
“顱腦好比一個(gè)堅(jiān)硬密閉的容器，它的容積大小是固定的，如果顱內(nèi)腫瘤生長(zhǎng)到一定體積的話，無論是良性還是惡性，都會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓力增高，從而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，甚至還可能危及生命。”
腦瘤是神經(jīng)外科的常見病，可發(fā)生于任何年齡，以中年人居多，發(fā)病率為萬分之一。在成人中，腦瘤占全身腫瘤總數(shù)的2%，兒童期腦瘤占全身各部位腫瘤總數(shù)的7%。
腦瘤可分為良性與惡性，良性腦瘤主要包括腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤等，惡性腦瘤則多以膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤最為常見。
“良性腦瘤生長(zhǎng)速度緩慢，大多數(shù)能夠根治，而惡性腫瘤生長(zhǎng)速度較快，治療比較麻煩。”張志文表示，腦瘤癥狀主要取決于腫瘤的生長(zhǎng)位置、性質(zhì)以及生長(zhǎng)速度的快慢。
通常腦瘤的早期癥狀并不明顯，只有當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)到一定程度，占位比較明顯后，才會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，從而導(dǎo)致頭暈頭痛、惡心嘔吐、視力減退、耳鳴耳聾、血壓升高、心率變慢、失眠，甚至出現(xiàn)身體麻木癱瘓、癡呆昏迷、抽搐癲癇等癥狀。
“多數(shù)患者來醫(yī)院就診時(shí)，往往已是中晚期。”張志文說，在接診的過程中，經(jīng)常會(huì)遇到一些“因走冤枉路”而延誤最佳治療時(shí)機(jī)的患者。
他曾經(jīng)接診過這樣一位中年女性患者：因出現(xiàn)視力下降、視野變窄去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科進(jìn)行就診，并進(jìn)行了兩次青光眼手術(shù)，結(jié)果非但視力不見好轉(zhuǎn)，反而近于失明。“最后，到我們這里進(jìn)行檢查之后，被確診為顱內(nèi)鞍區(qū)腦膜瘤，可惜因腫瘤壓迫時(shí)間過長(zhǎng)，視神經(jīng)損傷嚴(yán)重，術(shù)后患者視力也沒有太大改善。”
“大腦中神經(jīng)分布極為豐富，一旦受到腫瘤的壓迫，就會(huì)影響其功能區(qū)神經(jīng)的傳輸功能，如果把神經(jīng)傳導(dǎo)通路比作一束電纜，其中任何一條導(dǎo)線出了問題，都會(huì)影響其輸電功能。”張志文坦言道。
病理仍是診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”
既然腦瘤對(duì)身體的傷害如此之大，那么如何才能及時(shí)確診而不延誤病情?張志文特別提醒，腦瘤和其他腫瘤一樣，越早發(fā)現(xiàn)，治療效果越好。
目前CT腦掃描與核磁共振成像(MRI)是臨床上對(duì)腦瘤診斷最有價(jià)值的檢查方法，可以作為疑有顱內(nèi)腫瘤者的首選檢查手段，通過掃描可以明確腫瘤的生長(zhǎng)部位、大小、范圍，并初步判斷腫瘤性質(zhì)。
“如果有條件的話，最好做磁共振成像，它對(duì)人體的輻射較小而且影像更為清晰，特別是兒童應(yīng)盡量避免存在輻射的CT掃描。”張志文說，必要時(shí)臨床上還可能使用顱骨X線平片檢查、腦血管造影、腦超聲檢查以及腰椎穿刺與腦脊液檢查等手段，最終目的是為了對(duì)腦瘤病變進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，并爭(zhēng)取作出初步的定性診斷。
臨床醫(yī)生在進(jìn)行任何檢查之前，都需要結(jié)合患者的主訴，詳細(xì)了解發(fā)病時(shí)間、癥狀，選擇適當(dāng)?shù)臋z查方法。
再高明精湛的醫(yī)療技術(shù)，有時(shí)在診斷上也會(huì)存在拿捏不準(zhǔn)的時(shí)候。“比如有些膠質(zhì)瘤，影像學(xué)上與良性腫瘤很難區(qū)別，這就需要通過術(shù)后的組織病理分析才能最終定性。”張志文表示，病理學(xué)診斷是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)確定腫瘤良惡性質(zhì)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
手術(shù)治療為首選
一旦確診為腦瘤之后，患者最為關(guān)心的就是治療方法。“無論是良性腫瘤還是惡性腫瘤，只要滿足顱腦解剖可達(dá)、生理狀況允許、醫(yī)生技術(shù)有保障這三個(gè)條件，首選治療方案一定是盡量爭(zhēng)取全切腫瘤，它可以達(dá)到‘立竿見影’的效果，解除癥狀最快，效果也最為明顯。”張志文說。
對(duì)于腫瘤較小、生長(zhǎng)速度緩慢、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的年高體弱患者，張志文建議可以采用動(dòng)態(tài)觀察，必要時(shí)可選擇立體定向放射(伽馬刀)治療。
“除手術(shù)治療外，放療、化療也是治療腦瘤比較有效的手段。對(duì)一些通過手術(shù)不能完全切除的顱內(nèi)腫瘤患者，術(shù)后輔以放療和化療，可以提高療效，延緩復(fù)發(fā)或延長(zhǎng)壽命。”張志文說，隨著生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，一些生物治療如腫瘤生物免疫治療等新手段也在腦瘤治療上得到應(yīng)用。
對(duì)于惡性腦腫瘤，特別是術(shù)后復(fù)發(fā)或處于特殊部位不能手術(shù)的患者，張志文建議使用抗血管生成靶向治療，這也是行之有效的方法之一。據(jù)悉，這項(xiàng)治療方法早在2009年就已通過美國食品藥品管理局(FDA)的批準(zhǔn)并應(yīng)用于惡性腦瘤治療，取得良好效果。而在國內(nèi)，目前只有少數(shù)的醫(yī)院掌握并開展了此項(xiàng)技術(shù)。
“簡(jiǎn)單地說，抗血管生成靶向治療就是利用血管生成抑制劑特異性地抑制腫瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖和活性，從而達(dá)到阻止腫瘤血管生成，切斷腫瘤的營養(yǎng)供應(yīng)，使癌細(xì)胞得不到足夠營養(yǎng)而餓死腫瘤的目的。”
結(jié)束采訪的時(shí)候，夜幕已經(jīng)降臨，張志文還不能回家，因?yàn)樗睦镞�惦記著病房的患者。他說，醫(yī)生是一個(gè)神圣的職業(yè)，作為一名神經(jīng)外科醫(yī)生，雖然經(jīng)常要與“死神”打交道，但依然覺得痛并快樂著。“可以說，我們治療患者就像藝術(shù)家創(chuàng)作藝術(shù)品一樣精雕細(xì)琢，看到病人經(jīng)過我們的努力能夠順利康復(fù)，我覺得人生才有價(jià)值。” |
