腸系膜切除術,TMMR可保留患者自主神經(jīng)功能
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| 日期：
2006
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09
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28
作者：
來源：
放心醫(yī)苑
責編：
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全直腸系膜切除術（ＴＭＥ）不僅降低了直腸癌術后局部復發(fā)率，而且還減少了盆腔自主神經(jīng)損傷造成的后遺癥，德國Ｈｏｅｃｋｅｌ等在子宮頸癌手術治療中采用全子宮系膜切除術（ＴＭＭＲ）也獲得了相同效果。
他們通過沿胚胎發(fā)育的解剖層次進行合理的銳性分離，將子宮、近端陰道及其系膜整塊切除，創(chuàng)傷很小。淋巴結清掃范圍擴大到盆腔的其他部位。在進行了可行性試驗后，Ｈｏｅｃｋｅｌ等對接受ＴＭＭＲ患者的腫瘤組織病理特點、手術并發(fā)癥、后遺癥及療效進行了前瞻性研究。他們通過臨床檢查、尿動力學檢測和術前、術后３個月及１２個月進行的調查問卷，對術后尿道膀胱、外陰陰道和肛門直腸的功能進行了評價。
結果顯示，從１９９８年７月到２００２年３月，Ｈｏｅｃｋｅｌ等采用ＴＭＭＲ治療了８１例宮頸癌患者。腫瘤大小中位數(shù)為２．８ ｃｍ（０．４～１０ ｃｍ），切除的盆腔淋巴結平均數(shù)為（４５±１３）個，腹主動脈旁淋巴結平均數(shù)為（１２±８）個。到２００２年４月（中位觀察１９個月），１例病人局部復發(fā)。３年無復發(fā)生存率和總生存率分別為９１％和８５％。臨床檢查沒有發(fā)現(xiàn)與自主神經(jīng)損傷相關的嚴重遠期盆腔臟器功能障礙。尿動力學檢查和調查問卷發(fā)現(xiàn)，ＴＭＭＲ術后，尿道膀胱功能有輕度改變，表現(xiàn)為尿道關閉壓增加，膀胱充盈感減弱，排尿時間延長和更頻繁地使用腹壓排空膀胱，但這些改變對病人的生活質量無顯著影響。術后沒有發(fā)現(xiàn)自主神經(jīng)損傷引起的外陰陰道和肛門直腸功能障礙。盡管ＴＭＭＲ術后并發(fā)癥很少而且可以逆轉，但由于聯(lián)合應用新輔助放療，嚴重不良反應發(fā)生率很高。因此，從１９９９年９月起，停止使用新輔助放療，但沒有影響腫瘤療效。
研究者認為，在控制局部復發(fā)和改善預后等方面，ＴＭＭＲ是治療宮頸癌的一種較理想的手術方法，但對手術指征和ＴＭＭＲ多種治療方法的作用尚需進一步研究。
點評 該研究介紹的全子宮系膜切除術（TMMR）能避免傳統(tǒng)子宮頸癌手術(廣泛性子宮切除術+盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃術)造成的不同程度的自主神經(jīng)損害引起的盆腔臟器功能障礙，從而提高宮頸癌患者術后生活質量，是一種值得推薦的術式。 |
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