| 日期：2006-09-27 11:25:04
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放心醫(yī)苑
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原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血是肝癌較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)9%－22.6%，發(fā)病
較急，病情兇險(xiǎn)，預(yù)后較差，早期診斷及時(shí)治療對改善患者的預(yù)后有一定幫助。肝癌自發(fā)性破裂出血的機(jī)制尚不完全明確。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于腫瘤直接侵犯，使靜脈流出通道梗阻，引起靜脈高壓，從而引起出血和破裂�？偟貋碚f，可能與下列因素有關(guān)：肝癌惡性程度高，生長迅速，因而導(dǎo)致腫瘤相對供血不足，以致出現(xiàn)中心缺血、壞死及液化。若此時(shí)腫塊體積增大過快，而腫瘤被膜不能伸展，則可導(dǎo)致腫瘤表面潰破，引起出血；肝癌缺血、壞死并繼發(fā)感染，亦可導(dǎo)致破裂出血；腫瘤直接侵犯肝內(nèi)血管，導(dǎo)致血管破裂出血；門靜脈被癌栓栓塞后，表淺的腫瘤周邊部分出現(xiàn)營養(yǎng)障礙性壞死。潰破，亦可導(dǎo)致出血。腫瘤位于肝隔面的表淺位置時(shí)，易受外力沖擊，腫瘤包膜菲薄與癌組織極脆弱也是構(gòu)成破裂出血的原因 。
患者多以急性上腹痛就診。開始多為上腹疼痛，突發(fā)者占 95%左右，隨著病情發(fā)展，可逐漸發(fā)展到全腹，同時(shí)多伴有頭昏。出冷汗。惡心、嘔吐等表現(xiàn)。在肝癌自發(fā)性破裂出血時(shí)
，亦有腹痛僅局限于上腹部者，且較輕微，這可能是位于肝臟淺表位置的較小癌結(jié)節(jié)破裂，出血較少，出血僅局限于肝包膜下，稱肝包膜下出血。大多數(shù)患者可有面色蒼白、四肢涼、出冷汗、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降。腹部壓痛視癌腫破裂程度而異，破裂口小、出血量小者，腹部壓痛可局限在病灶處或壓痛不明顯；破裂口大，出血量多者，對有全腹壓痛，部分患者可有反跳痛及腹肌緊張，其原因可能是有小膽管破裂，部分膽汁流入腹腔刺激腹膜所致。出血量較大時(shí)，可見腹部膨隆，腹部叩診呈實(shí)音，移動性濁音陽性，腸鳴音減輕或消失，血象檢查可有血紅蛋白降低、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高。診斷性腹穿對肝癌破裂出血的確診有著重要意義，常可穿到不凝固的鮮血。Ｂ超對那些一時(shí)難以確診的病例有著極其重要的作用，可以明確診斷。 |
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