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食管癌癌前病變的發(fā)展趨勢及對策
本報訊 為了尋找食管癌發(fā)病的因果關(guān)系，自20世紀90年代以來，外科內(nèi)鏡醫(yī)生王國清教授在我國食管癌高發(fā)區(qū)，對食管癌的癌前病變進行了系統(tǒng)的深入觀察和研究，發(fā)現(xiàn)了食管癌癌前病變的發(fā)展趨勢，并提出了控制食管癌發(fā)病的對策。
王教授在太行山周圍的食管癌高發(fā)區(qū)，對40～69歲自然人群采用直接內(nèi)鏡檢查加食管黏膜碘染色和指示性多點活檢的方法進行了8次普查，共納入5400人。每例碘染色后，對不著色區(qū)（即陽性區(qū)）多點咬取活檢。結(jié)果食管鱗狀細胞癌的發(fā)現(xiàn)率為3％～5％；食管鱗狀細胞重度不典型增生的發(fā)現(xiàn)率為3％～5％；食管鱗狀細胞中度不典型增生的發(fā)現(xiàn)率為9％～16％；食管鱗狀上皮輕度不典型增生的發(fā)現(xiàn)率為12％～24％。顯示食管鱗狀上皮輕度不典型增生到中度、再到重度不典型增生，繼而發(fā)展成癌，呈寶塔式逐漸成倍遞減向?qū)毸猓ò┌l(fā)展。
鱗狀上皮細胞輕度和中度不典型增生大部分可自發(fā)逆轉(zhuǎn)，小部分發(fā)展成重度不典型增生。重度不典型增生逆轉(zhuǎn)可能性較小，它與癌的發(fā)現(xiàn)率同為3％～5％左右，這類人群是癌的“后備”群體。從整個發(fā)展過程分析，輕度和中度不典型增生可視為癌前狀態(tài)，而重度不典型增生應(yīng)為癌前病變。
王教授認為，對重度不典型增生病例應(yīng)采取積極對策，他提出了“治療重度不典型增生是超前治療食管癌”的新概念。治療重度不典型增生的有利之處還在于有治愈的希望，宜采用內(nèi)鏡下局部微創(chuàng)治療，如各種黏膜切除，氬氣等離子電燒和激光等方法，不主張用食管切除手術(shù)治療重度不典型增生，至少短期內(nèi)不宜采用，因為從病理學(xué)角度認為，重度不典型增生還不是癌。
王教授對癌前狀態(tài)的處理也提出了獨到的對策。他認為，輕度和中度不典型增生是一個適合采取阻斷或預(yù)防措施的階段，給予藥物或環(huán)境因素的干預(yù)可能促其運轉(zhuǎn)分化，達到預(yù)防目的。針對中度不典型增生患者中有一部分最終分化為重度不典型增生，他認為，從流行病學(xué)觀點看，如果能應(yīng)用一些敏感方法，如生物標(biāo)記物或免疫方法，識別出這部分最終將發(fā)展為重度不典型增生的人群，并給予積極的適當(dāng)處理，那么，比起治療重度不典型增生將更超前一步，那將是食管癌防治工作的重大進步。 |
