(一)鋇餐、拉網(wǎng)均陰性 1無(wú)吞咽不適癥狀，但年齡在40歲以上，來(lái)自食管癌高發(fā)區(qū)或家族史陽(yáng)性者，每半年復(fù)查1次拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查�！ �2有吞咽不適癥狀，并伴有上述高危因素者，每3個(gè)月復(fù)查拉網(wǎng)1次，并可應(yīng)用隱血珠檢查及吞水音圖法(詳見(jiàn)后述)�！ �3若吞咽不適癥狀持續(xù)或隱血珠、吞水音圖陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)行纖維食管鏡檢查，如仍不能肯定診斷時(shí)應(yīng)緊密觀察病情，每1～2個(gè)月復(fù)查1次�！ �(二)鋇餐陰性，拉網(wǎng)陽(yáng)性 1行胸部CT或胸片檢查，排除上呼吸道的腫瘤�！ �2行氣鋇雙重造影，多方位觀察食道，注意有無(wú)粘膜改變。 3將拉網(wǎng)導(dǎo)管分別送至距門齒25厘米、35厘米、35厘米以下處進(jìn)行分段拉網(wǎng)，幫助定位，有利于制定治療方案�！ �4行食管鏡檢查常能更清晰地顯示病變部位，進(jìn)一步明確其范圍、深度、大小和形態(tài)。若病變難以定性時(shí)，可取活檢，行細(xì)胞學(xué)診斷�！ �(三)鋇餐陽(yáng)性，拉網(wǎng)陰性 1重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查，并在網(wǎng)囊拉至病變處時(shí)適當(dāng)增加囊內(nèi)充氣量，以減少漏診。 2食管鏡檢查旨在直視下獲取細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)診斷，肯定病變性質(zhì)，除外良性疾患，為制定治療方案提供重要依據(jù)。 3對(duì)少數(shù)不典型病例，癥狀持續(xù)，經(jīng)上述檢查仍不能確診者應(yīng)及時(shí)行開(kāi)胸探查。 (四)鋇餐、拉網(wǎng)或食管鏡均陽(yáng)性 屬本范圍內(nèi)的病人，多為中晚期食管癌，癥狀和鋇餐造影均較典型，一般不需作細(xì)胞學(xué)檢查。但為了術(shù)前準(zhǔn)確的分期和評(píng)估預(yù)后，根據(jù)條件爭(zhēng)取作以下檢查，以做好術(shù)前準(zhǔn)備。 1即使是中晚期病人，食管鏡檢查仍屬必要，以便了解癌的外侵程度、內(nèi)鏡下分型和組織學(xué)類型。特別是近年來(lái)食管腺癌發(fā)生率增加，食管小細(xì)胞癌和多原發(fā)癌也屢有報(bào)道，上述發(fā)現(xiàn)都與術(shù)前腫瘤TNM分期和治療方案有密切關(guān)系�！ �2氣管分叉是劃分腫瘤部位、了解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)的一個(gè)重要標(biāo)志。癌位于氣管分叉以上者，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方向主要向上至頸部和上縱隔區(qū)，反之則主要向下轉(zhuǎn)移。因而，位于氣管分叉以上的胸段食管癌術(shù)前行頸部B超和胸部CT掃描，有助于確定手術(shù)范圍，并根據(jù)鋇餐片觀察有無(wú)縱隔、氣管改變，必要時(shí)作支氣管鏡檢查以辨別大氣管受累情況�！ �3內(nèi)鏡超聲、胸腔鏡檢查、B超檢查對(duì)浸潤(rùn)癌深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況亦會(huì)有所提示。 |
