（一）早期胃癌
癌腫浸潤(rùn)僅限于粘膜層及粘膜下層的胃癌而不論淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否。除小胃癌和微小胃癌之外還可分為三型。①·Ⅰ型隆起型：癌腫呈息肉狀，其隆起高度超過(guò)粘膜厚度2倍以上，頂部有淺表潰瘍壞死組織覆蓋。②Ⅱ型淺表型：Ⅱa淺表隆起型與Ⅰ型相似，其隆起高度小于粘膜厚度的二倍，呈圓形、橢圓形或葫蘆形，表面凹凸不平，有不均勻顆粒，周?chē)衬せ虬l(fā)紅、蒼白、有糜爛；Ⅱb淺表平坦型，由于其隆起淺或凹陷不明顯很難發(fā)現(xiàn)，色澤可呈灰白色或深紅色，粘膜不光滑，觸之出血，與粘膜邊界不清；Ⅱc淺表凹陷型，最常見(jiàn)，粘膜呈淺凹或糜爛，底部有細(xì)小顆粒或覆蓋白薄苔，邊緣不規(guī)則，粘膜皺襞向中心聚集。癌性糜爛經(jīng)治療后不愈合，復(fù)查時(shí)間與良性糜爛相鑒別。③Ⅲ型凹陷型：?jiǎn)渭兊蘑笮秃苌僖?jiàn)，常與Ⅱc型混合出現(xiàn)。
小胃癌是指癌灶最大直徑小于1cm的早期胃癌；微小胃癌之癌灶小于0.5cm；內(nèi)鏡活檢確診為癌，但手術(shù)標(biāo)本病理檢查未發(fā)現(xiàn)癌灶者稱(chēng)為超微癌，屬于微小癌。由于病變表淺，其形態(tài)方面可以?xún)H顯示為局部粘膜的色澤深淺的改變或粘膜表面粗糙不光滑感，或見(jiàn)點(diǎn)狀增生、糜爛、凹陷或潰瘍等改變，內(nèi)鏡醫(yī)生對(duì)可疑病變要做細(xì)致的近距離觀察，準(zhǔn)確科學(xué)地鉗取病變部位，以提高活檢陽(yáng)性率。
在早期胃癌中，發(fā)現(xiàn)部分病例有多中心性癌灶，即內(nèi)鏡可同時(shí)發(fā)現(xiàn)兩處或多處早癌，這些癌灶常是小或微小胃癌。因此在作內(nèi)鏡檢查時(shí)不能滿(mǎn)足于發(fā)現(xiàn)一個(gè)病灶。
（二）進(jìn)展期胃癌
進(jìn)展期胃癌是指癌組織已侵入胃壁肌層、漿膜層，不論病灶大小或轉(zhuǎn)移有否，通常按Borrmann’s分型法分為四型。①隆起型：主要表現(xiàn)為菜花狀腫塊突入胃腔，表面呈結(jié)節(jié)或分葉狀，有淺表糜爛、充血、潰瘍或污穢的苔覆蓋，組織脆易出血。②潰瘍局限型：主要表現(xiàn)為局限性潰瘍，邊緣有不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀增生，有僵硬感；或呈堤岸狀增生隆起，與正常粘膜邊界清楚，周?chē)衬し纸绮磺澹瑵兊囊环竭吘壋Ｓ胁灰?guī)則堤岸狀隆起，另一方邊緣無(wú)明顯邊界，周?chē)衬び薪Y(jié)節(jié)，凹凸不平、出血、糜爛及色澤改變等。
此型最為常見(jiàn)。④彌漫浸潤(rùn)型：病變彌漫而廣泛，由于癌腫在胃壁內(nèi)浸潤(rùn)，胃粘膜呈粗糙而僵硬的改變，有浸潤(rùn)感，粘膜表面高低不平，有明顯水腫或淺表糜爛，胃體腔狹小或擴(kuò)張受限，蠕動(dòng)減弱或消失，典型的病例有“皮革樣胃”之稱(chēng)。 |
