胃癌是最常見(jiàn)的消化道腫瘤。病因尚未明了，但目前了解與環(huán)境、飲食、遺傳等因素以及某些化學(xué)物質(zhì)(亞硝酸胺類(lèi))有關(guān)。胃癌早期類(lèi)似潰瘍病，伴有消化系統(tǒng)癥狀，隨著癌的進(jìn)展或轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)吞咽困難、幽門(mén)梗阻、嘔血或黑便等癥狀;晚期發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙、惡病質(zhì)，預(yù)后不良。手術(shù)治療是目前唯一有可能根治胃癌的手段，并輔以化療，高能量靜脈營(yíng)養(yǎng)療法，免疫增強(qiáng)劑，如卡介苗、左旋咪唑等。常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題有：①疼痛;②營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量;③活動(dòng)無(wú)耐力;④預(yù)感性悲哀;⑤潛在并發(fā)癥--出血。
疼痛
【相關(guān)因素】
腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)或膨脹性生長(zhǎng)。
【主要表現(xiàn)】
開(kāi)始僅有上腹部飽脹不適，進(jìn)食后加重，繼之有隱痛不適，偶呈節(jié)律性潰瘍樣胃痛，最后疼痛持續(xù)而不能緩解。
腫瘤穿透人胰腺可出現(xiàn)劇烈而持續(xù)性上腹痛并放射痛。
體征：上腹部偏右有壓痛。
【護(hù)理目標(biāo)】
病人疼痛降至在最低限度。
主訴疼痛減輕。
【護(hù)理措施】
提供一個(gè)安靜的環(huán)境，給予舒適的體位，保證病人得到足夠的休息。
觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間。
分散病人的注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)報(bào)等。
晚期病人遵醫(yī)囑給予止痛劑，如度冷丁等。
劇烈疼痛時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】
疼痛減輕的程度。
營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量
【相關(guān)因素】
慢性消耗性疾病。
納差、食欲下降。
化療所致惡心、嘔吐。
【主要表現(xiàn)】
消瘦，體重進(jìn)行性下降。
皮膚彈性差，粘膜干燥。
【護(hù)理目標(biāo)】
病人體重維持在基礎(chǔ)水平。
【護(hù)理措施】
給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素及易消化的飲食。
提供清潔、干凈的環(huán)境，并增加食物的色、香、味，增進(jìn)食欲。
讓病人了解充足的營(yíng)養(yǎng)對(duì)疾病的支持和恢復(fù)有重要作用，并鼓勵(lì)病人進(jìn)食。
對(duì)進(jìn)食困難者，多采取靜脈高熱量來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如白蛋白、脂肪乳劑等。
監(jiān)測(cè)體重、尿量、白蛋白及血紅蛋白等值。
【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】
病人體重是否增加。
皮膚、粘膜的溫度、濕度及彈性。
活動(dòng)無(wú)耐力
【相關(guān)因素】
疼痛。
虛弱/疲乏。
【主要表現(xiàn)】
主訴眩暈、眼花、四肢無(wú)力。
活動(dòng)后感氣促、呼吸困難、胸悶、胸痛、出汗多等。
活動(dòng)量減少，活動(dòng)持續(xù)時(shí)間縮短。
日常生活自理能力下降，表現(xiàn)為下床活動(dòng)、入廁、個(gè)人衛(wèi)生等行動(dòng)困難。
【護(hù)理目標(biāo)】
病人在幫助下可下床活動(dòng)。
在交替進(jìn)行活動(dòng)和休息 時(shí)不感到疲倦。
日常生活自理能力恢復(fù)正常，如入廁、個(gè)人衛(wèi)生等。
【護(hù)理措施】
囑病人減少活動(dòng)，并充分臥床休息，尤其是在下床活動(dòng)前或吃飯前，以保存體力。
根據(jù)病人的需要，把常用的日常用品置于病人容易取放的位置。
根據(jù)病人入廁或外出檢查時(shí)有人陪同，并協(xié)助其生活護(hù)理。
根據(jù)病情與病人共同制定適宜的活動(dòng)計(jì)劃，以病人的耐受性為標(biāo)準(zhǔn)，逐漸增加活動(dòng)量。
教會(huì)病人對(duì)活動(dòng)反應(yīng)的自我監(jiān)測(cè)：
生命體征的變化。
有無(wú)頭暈、眼花、疲乏、暈厥等。
有無(wú)氣促、呼吸困難、胸悶、胸痛、出汗等。
【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】
病人的自理能力是逐漸增加。
對(duì)活動(dòng)后的反應(yīng)。
預(yù)感性悲哀
【相關(guān)因素】
疾病晚期。
預(yù)感絕望。
【主要表現(xiàn)】
沉默寡言，不吃不喝，傷心哭泣。
有自殺念頭，拒絕與人交談和交往。
不能配合治療和護(hù)理計(jì)劃。
【護(hù)理目標(biāo)】
病人表達(dá)其悲哀情緒。
能參與社交活動(dòng)。
能配合治療和護(hù)理計(jì)劃。
【護(hù)理措施】
給予耐心、細(xì)致的護(hù)理，關(guān)心體貼病人，取得病人的信賴(lài)。
經(jīng)常與病人交談，并提供一個(gè)安全、舒適和單獨(dú)的環(huán)境，讓病人表達(dá)悲哀情緒。
在病人悲哀時(shí)，應(yīng)表示理解，并維護(hù)病人的自尊。
以臨床上一些成功的病例，鼓勵(lì)病人重新鼓起生活的勇氣。
鼓勵(lì)病人或家屬參與治療和護(hù)理計(jì)劃的決策制定過(guò)程。
尋求合適的支持系統(tǒng)。
建議單位領(lǐng)導(dǎo)或同事給予關(guān)心。
鼓勵(lì)家屬成員進(jìn)行安慰，必要時(shí)陪伴病人。
【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】
病人能否表達(dá)自己的悲哀。
能否參與社交活動(dòng)。
能否配合各種治療和護(hù)理。
潛在并發(fā)癥--出血
【相關(guān)因素】
潰瘍型胃癌。
化療后骨髓抑制。
【主要表現(xiàn)】
易發(fā)出血現(xiàn)象，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。
【護(hù)理目標(biāo)】
無(wú)出血現(xiàn)象發(fā)生。
及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血的征象。
有效循環(huán)血量充足，心輸出量正常，病人表現(xiàn)為生命體征平穩(wěn)。
【護(hù)理措施】
給予高熱量易消化飲食，避免過(guò)冷、過(guò)熱、粗糙、辛辣食物及刺激性飲料，如濃茶、咖啡等。
監(jiān)測(cè)有無(wú)出血癥狀，如黑便、嘔血等。
若病人出現(xiàn)出血癥狀：
安慰病人保持鎮(zhèn)靜，并及時(shí)清理床旁血跡，傾倒嘔吐物或排泄物，避免不良刺激，消除緊張情緒。
出血量大時(shí)，暫予禁食。
觀察嘔血、黑便的性質(zhì)、顏色、量、次數(shù)及出血時(shí)間。
監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、尿量、血紅蛋白值等指標(biāo)。
遵醫(yī)囑測(cè)定血型、交叉配血，并迅速建立靜脈通路輸液、輸血，以補(bǔ)充血容量。
遵醫(yī)囑給予制酸劑和止血?jiǎng)�，如洛賽克、立止血等�?/p>
【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】
病人有無(wú)出血現(xiàn)象。
血壓、脈搏、尿量、血紅蛋白、血細(xì)胞比容等指標(biāo)。 |
