Ⅰ、Ⅱ期胃癌根治性手術后，病理檢查癌細胞分化良好，可以免化療，Ⅱ期患者術后應做化療�！� Ⅲ期胃癌根治性手術后應該化療、中藥治療，必要時輔以放射治療�！ 、羝�胃癌，只要原發(fā)病灶允許，患者一般情況能承受麻醉和手術，應爭取做姑息性切除術，以提高患者的生活質量，術后輔以中藥或化療。手術治療 手術治療仍是胃癌的治療中唯一有效的治療方法，也是姑息性治療的主要手段。胃癌手術治療的主要方法包括遠端胃大部切除術、近端胃大部切除術、全胃切除及全胃合并脾、胰體尾切除術、Appleby術、胃癌合并受累臟器聯(lián)合切除術以及姑息性手術。根治性切除術也稱為治愈性切除。即將胃癌的原發(fā)病灶，連同部分組織及其相應的區(qū)域淋巴結一并切除，臨床上不殘留任何癌組織。又因其區(qū)域淋巴結清除的范圍不同，而分為不同的四種根治術：未將第一站淋巴結完全清除的稱R。術式：將第一站淋巴結完全清除為R1術式，同樣清除全部第二站或第三站淋巴的，稱為R2 或R3術式，又可根據(jù)淋巴結轉移程度與淋巴結清除范圍的關系，區(qū)分為絕對根治與相對根治二種，絕對根治是指淋巴結清除超越轉移淋巴結第一站以上，如第一站淋巴結有轉移，施行R2或R3根治，即謂絕對根治。如僅作R1手術，雖然臨床上也無殘存轉移淋巴結，但只能認為是相對根治。 對姑息性切除也存著在不同意見。一種意見認為姑息性切除只能解除幽門梗阻、出血、疼痛以緩解癥狀，而不能延長生命。因此，剖腹發(fā)現(xiàn)癌腫不能根治時，如無上述并發(fā)癥者即放棄切除手術。多數(shù)認為，有不少手術時認為是姑息切除的胃癌病人術后存活5年以上，甚至5年生存率可達11%左右。國內統(tǒng)計胃癌姑息性切除生存率達11。7%。在各種不同原因作姑息切除病例中，以切端殘留癌的療效最佳，其次為胃周圍浸潤，再次為殘留轉移淋巴結與肝轉移，而以腹膜種植為最差。因此，對癌腫切除應采取積極態(tài)度，更不要輕易的將某些可根治病例作一簡單的姑息切除，使某些病人失去治愈的機會。放射治療 胃癌的治療中放射治療對不適合作切除的病人幫助不大，其原因是不能進行解剖定位。放射治療可以緩解賁門癌梗阻癥狀和減輕不能切除病變的慢性出血。氟尿嘧啶是和放療綜合最常用的抗代謝類藥物;在晚期胃癌的治療中，加用氟尿嘧啶較單純放療35~40Gy 延長了生存期。對胃癌術后同時放化療有多組隨機研究，Dent等3做了一個隨機分組試驗，142例接受了術后放療或放化療，先按T1-3或T4 、M1將病人分為兩組，再隨機分為術后放化療(5-FU)組與單純手術對照組;放療20Gy/8次/10天，T1-3用5-FU化療，T4 、M1組病人用5-FU或Thiotepa;結果放化療組與對照組沒有明顯的差異。Bleiberg等4報告一個隨機分組研究，病人被分為術后放療，術后放化療(5-FU)，術后放療+化療(5-FU六個周期)和放化療+化療(5-FU六個周期)，其中位生存期有顯著性差別，但按預后因素調整后則沒有差別。Moertel等5報道62例病人，隨機分為術后放療+氟尿嘧啶和單純手術組，5年生存率為20%對12%，但沒有顯著性差異。這些研究病例數(shù)都太少，所以沒能得出肯定的結論。智利的Mario等6報道52例有外侵或淋巴結陽性的病人，術后先全腹照射21Gy/21次，然后瘤床補量24 Gy/16次，在放療第一周和第五周時用5-FU連續(xù)5天化療各一周期，放療后不再行化療;結果總的5年生存率達54%，單有淋巴結陽性者5年生存率明顯高出淋巴結陽性同時有外侵者69%對36%， 放化療的副反應大多比較輕微�；瘜W治療 由于目前收治的大部分是進展期胃癌，單純手術的療效甚差，作為胃癌的治療的綜合治療重要組成部分的化療，是當今治療胃癌的重要手段之一。目前對胃癌比較有效的藥物有5-氟尿嘧啶、呋喃氟尿嘧啶、優(yōu)福啶、絲裂霉素C、阿霉素、卡氮芥、環(huán)己亞硝脲、甲環(huán)亞硝脲、阿糖胞苷、順氯氨鉑、氟環(huán)胞苷羥基脲等�；煼椒ㄖ饕袉蝿┗熀吐�(lián)合化療，但一般認為聯(lián)合化療的效果優(yōu)于單劑化療。術前化療可提高手術治療的療效。術中化療術是防止醫(yī)源性播散的重要措施之一。術中化療常用藥物為絲裂霉素C (MMC)。術中及術后化療者的預后優(yōu)于對照組。術后輔助化療是胃癌最常用的綜合治療方法。術后化療多采用聯(lián)合化療，聯(lián)合化療方案的種類繁多，但一般均以5-Fu及MMC為基藥。術后輔助化療的療效優(yōu)于單純手術，而術后棉疫化療又優(yōu)于術后化療。對于術后復發(fā)病人亦適于應用免疫化療�！ ＜冶硎�，保守療法為胃癌晚期治療最佳治療方法。一般來說，胃癌晚期治療多數(shù)已經(jīng)擴散轉移，姑息性手術可以予以考慮，但是有很大的局限性和禁忌，因此施行的可能性較小�？筛鶕�(jù)患者的體質和病情適當采用放化療，但需配合中藥治療。此外，中藥治療在胃癌晚期治療過程中是必不可少的，而且中藥的保守治療對于解除患者痛苦，改善生活質量有很好的療效。 |
